四川省泸州市人民医院病案科 646000
艾素为紫杉醇类抗肿瘤药，它通过促进微管蛋白聚合和抑制微管解聚，形成稳定的非功能性微管束，抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。临床上已广泛使用，主要不良反应为骨髓抑制、过敏反应、体液潴留、脱发、心脏毒性和神经肌肉症状。5-氟脲嘧啶为抗代谢类抗肿瘤药，为胃肠道肿瘤的常用药物，其主要副反应为口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。通过对我院2016年1月-2016年6月采用艾素联合5-氟脲嘧啶、四氢叶酸治疗54例晚期胃癌的病员资料统计，现将护理经验总结如下。
1资料和方法
1. 1 临床资料 本组54例晚期胃癌均经病理组织学确诊，男38例，女16例，年龄33 - 71岁，病理低分化腺癌26例，中分化腺癌8例，粘液腺癌12例，印戒细胞癌4例，低分化腺癌伴部分粘液腺癌4例。其中左锁骨上淋巴结转移14例，肝脏转移18例，腹腔淋巴结转移30例，腹水10例，多发病灶10例。KFS≥60分，血常规、肝肾功能、心电图基本正常.复治病例的化疗方案有ELF、PLF、EAP、Oxaliplatin+LF。
1.2 治疗方法 艾索25mg/m2，静脉滴注１小时，第1，8，１５天，静脉滴注前一日起每日口服地塞米松４.５mgＢid，连用3-5天；四氢叶酸（CF）65 mg/m2静脉滴注，第１-５天；５-氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2静脉滴注，第1 –５天，每四周为一周期，至少使用二个周期。
2护理体会
2.１ 心理护理 恶性肿瘤病员情绪不稳，有的焦虑、悲观厌世，有的恐惧、烦操、否认等。有的是初次化疗，担心化疗副反应，有的是多程化疗，担心化行的疗效，此时应耐心向病员介绍治疗方案，时间的安排，解释化疗目的，介绍药物的药理作用、疗效、副作用及预防措施。与病员其同协商制定护理方案，取得病员的信任，必要时请心态好、化疗反应轻的病员现身说法，使其树立战胜疾病的信心，能以积极的、平静的心态接受治疗。
2. 2 化疗前护理
2. 2. 1 化疗前进行Kamofsky评分评价病员的一般状态，５０分以下不予化疗。
2.2.2 全面检查了解病员各系统的功能状态，如血常规、肝肾功能、心肺功能等。
2.2.3 了解病员有尤过敏史，做好给药前的顶防措施。
2. 2. 4 化疗前一天开始口服地塞米松4.５mg Bid 3-5天，预防过敏反应及体液潴留的发生。
2.2.5 准备好抗变态反应药物、抢救器械及心电监护仪等。
2.2.6 选择最佳注射部位，一般建议选择PICC进行化疗。
2.2.7 认真做好三查七对。注意给药途径和剂量，熟悉化疗药的毒性，正确溶解药物，药物应现配现用。艾素针需冷藏（2-8℃），避光保存。
2. 3过敏反应的预防 艾素很小剂量时即可引起过敏反应，多数为I型变态反应，轻度过敏反应表现为红斑、面色潮红，严重过敏反应表现为低血压及支气管痉挛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静脉滴注过程中应严密观察生命体征的变化，用药开始15 min内专人监护，询问病员有无不适，输液过程中应每隔15 -30 min测血压、脉搏1次，严格控制滴速，在滴注10分钟内，滴速20 – 30滴/min，无不适后将滴速调至40-６O滴/ min，确保药液在１h内滴完【１】；密切观察病员面部、全身皮肤有无红斑、荨麻疹，若出现心悸、呼吸困难等症状应立即停药，并给予吸氧、肾上腺素、抗组织胺药物使用。指导病员化疗期间进食清淡易消化饮食，少食多餐，多饮水，保持每天尿量在2 OOOml以上。
2. 4 化疗药物外渗护理 化疗药物对组织刺激性大，一旦渗入皮下组织，轻者表皮坏死，重者可因渗漏使病员输液侧肢体坏死。故护士要提高责任心，加强巡视，避免上述反应，一旦发生立即通知医生，停止输液，用２％的利多卡因和地塞米松局部封闭，减轻毒性。局部外涂喜疗妥，用冰袋冷敷，５０％硫酸镁湿敷，忌热敷，重新穿刺。必要时，使用抗生素预防感染。安慰病员，做好记录。
2.5 胃肠道反应 艾素、5-Fu均可引起恶心、呕吐，亦可引起腹泻，经预防性使用止吐药物能有效缓解恶心、呕吐的发生。腹泻是5-Fu常见的胃肠道反应，护士应注意观察大便的次数、性状。饮食方面，护士应指导病员进清淡富含维生素的食物，加强营养，增强机体抵抗力，注意多饮水，饭后漱口预防口腔溃疡，化疗过程中由于使用5-羟色胺受体拮抗剂格拉司琼，亦有部分病员会出现便秘，此时可口服药物或开塞露简易通便，严重病员可使用肥皂水灌肠，同时进食水果或蜂蜜。
2.6 给药时间和顺序 5-Fu为细胞周期特异性药物，具有时间依赖性，故使用5-Fu时应尽量延长滴注时间，维持在8小时以上，四氢叶酸为5-Fu的增效剂，应在5-Fu之前使用。
2.７ 心血管及神经毒性 心血管毒性较常见为低血压和一过性心动过缓，用药过程中注意观察生命体征的变化。
2.8 骨髓抑制 艾素、5-Fu均可引起骨髓抑制，主要表现为白细胞特别是粒细胞下降，化疗后１周内复查血常规２次，以后每周1-2次，化疗同时服用利血生等药物，当白细胞低于3. 0 x 109/L时予粒细胞集落刺激因子皮下注射，以升高血细胞，同时指导病员做好个人卫生，预防感染，病室定时通风，每日电子消毒仪消毒病室2次，每次１小时，减少探视；当白细胞低于１.0x109/L时应对病员实行保护性隔离，严格无菌操作，注意口腔卫生，每日进行口腔护理 1次。可考虑适当应用抗菌药物预防感染，监测体温，一旦出现发热应立即做血培养+药敏，并给予广谱高效抗生素治疗
2. 9 脱发 病员在使用艾素2-3周后均出现不同程度的脱发，脱发会给病员带来形象上的改变，一时难以接受，造成心理压力，为了消除病员的顾虑，主管护士在用药前应加强与病员沟通，告之脱发是可逆的，停药后1-2月会再生、恢复，指导病员选用温和洗发水，较软的梳子，将头发剪短或戴冰帽，会减轻脱发，脱发后，使用遮阳帽，选择适宜的假发或帽子，使病员有一个完美的形象，病员多能接受。
2.10 体液潴留 体液潴留是艾素的独特副作用，表现为周围性水肿及体重增加，较少见胸腔、腹腔及心包积液【２】，其发生常于用药3-5周期后开始出现。预先给予皮质类固醇可减少其发生率。
3 小结 艾素与其他化疗药物的作用机制不同，因此对肿瘤细胞的破坏力更强，由于其有独特的不良反应，使艾素化疗的护理有其特殊性，因此在治疗过程中要做好护理工作，我们通过精心细致的护理，有效的减轻艾素化疗的毒副反应，同时提高了护理操作的规范化，使病员安全顺利地完成治疗。
参考文献：
1.朱伟珍，钟柳美，王文艳，等.艾素治疗晚期乳癌及非小细胞肺癌的护理[J].现代中西医结合杂志，2005；14（13）：1775
2孙燕.内科肿瘤学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2001.435
论文作者:朱丽容
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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