【摘 要】 目的: 探讨前置胎盘发病的危险因素及其对妊娠结局的影响。方法: 采用病例对照的研究方法，选择 72 例前置胎盘孕产妇为病例组，随机抽取同期 80 例正常孕产妇作为对照组，比较两组的临床资料、妊娠结局，评价前置胎盘组的危险因素。结果: 前置胎盘的高危因素包括高龄、文化程度较低、胎次多、流产史、盆腔炎、瘢痕子宫等; 前置胎盘易导致胎盘粘连、产后出血、早产、1 min Apgar 评分下降、低出生体重。结论: 前置胎盘发病是单个或者多个因素所致，防治前置胎盘要严格落实计划生育政策，加强孕产妇管理，做到早筛查、早诊断和早治疗。
【关键词】 前置胎盘 高危因素 妊娠结局
前置胎盘是指妊娠 28 周后胎盘附着于子宫下段、下缘达到或者覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的严重并发症。前置胎盘起病急、进展快，处理不当能严重危及母儿生命安全〔1〕，发病率近年来呈现上升趋势，发生率为 0. 24% ～ 1. 57%〔2〕。由于目前前置胎盘发病的病因及其发病机制尚不完全清楚，该研究收集了72 例前置胎盘产妇，分析其危险因素和妊娠结局。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性收集我院确诊为前置胎盘的产妇 72 例。前置胎盘诊断以第8版《妇产科学》为标准，以终止妊娠前的最后一次检查结果为准，B 超测定胎盘下缘距宫颈内口的距离及其位置，并且经过剖宫产手术及其引导分娩后胎盘检查所证实。同时随机抽取同期该院产科分娩的 80 例正常产妇为对照组，排除病理性妊娠产妇。
1. 2 方法 采用回顾性的调查方法，收集 72 例前置胎盘病例组和 80 例正常对照组的相关资料，包括年龄、文化程度、户口所在地、胎次、流产史 ( 自然流产和人工流产) 、分娩史、盆腔炎、瘢痕子宫、分娩孕周、胎盘粘连、产后出血、1 min Apgar 评分、出生体重等资料。
1. 3 统计学分析 应用 SPSS 13. 0 软件进行统计分析，计量资料比较采用 t 检验; 计数资料以频数和%表示，采用 χ2检验或精确概率法 ( Fisher ＇s ExactTest) 。检验水准 α = 0. 05。
2 结果
2. 1 前置胎盘的发病率 7 826 例产妇中，前置胎盘72 例，发病率为 0. 9% ，其中中央型前置胎盘 33 例( 45. 8%) ，部分型前置胎盘 2 例 ( 2. 8%) ，边缘型前置胎盘 37 例 ( 51. 4%) 。
2. 2 前置胎盘的影响因素 影响前置胎盘发病的危险因素包括: 孕妇年龄大、文化程度低、胎次多、流产史、盆腔炎、瘢痕子宫等。
2. 3 两组的妊娠结局比较 前置胎盘组的分娩孕周 ＜37 周的比例明显大于对照组 ( P ＜ 0. 01) ，前置胎盘组的胎盘粘连、产后出血、1 min Apgar≤7 分、出生体重 ＜2 500 g 的比例明显高于正常对照组 ( P〈0. 01) 。
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3 讨论
3. 1 前置胎盘在妊娠晚期的危害 国内文献报道，前置胎盘发病率为 0. 24% ～ 1. 57%，而国外文献资料报道为 0. 28% ～ 1. 97%〔3〕。该研究的前置胎盘发病率为 0. 9%，与江爱萍等〔4〕报道的 1. 16%相近。前置胎盘发病率差异大的原因可能与前置胎盘缺乏准确定义、诊断时间、分期方法、不同地区和国家的婚姻和生育政策以及相同研究地区患者的交叉统计有关。前置胎盘作为妊娠期的严重并发症，严重威胁母儿的生命安全。前置胎盘危险因素主要有妊娠年龄、刮宫史、剖宫产史、多孕多产、盆腔炎等，以上单个因素或多个因素协同作用下，损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养而扩大胎盘面积延伸到子宫下段，部分胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，是妊娠晚期出血的主要原因〔5〕。目前公认前置胎盘对胎婴儿的影响包括早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿高死亡率等。近年研究发现还可能存在先天畸形、宫内发育迟缓及低体重、呼吸窘迫综合征等〔6〕。
3. 2 前置胎盘发病的危险因素 影响前置胎盘发病的因素包括: ①年龄: 年龄≥30 岁者发生前置胎盘的可能性明显增加，部分学者的研究结果也证实年龄和产次是前置胎盘发病的重要因素。年龄≥35 岁发生前置胎盘的可能性较年龄 ＜ 25 岁者高 2 ～ 5 倍。就其原因，从生理学方面来说，随着妇女年龄的增加，胶原蛋白替代子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分愈多，带有硬化性损害的子宫肌层内动脉所占的百分比愈多，而这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张，继而影响胎盘的血运，在前置胎盘的发生过程中有可能起重要作用。②胎次: 该研究发现，随着胎次的增加前置胎盘相对危险度增加，这与Abu － Heija等的报道一致。每次妊娠不论结局如何，都可以造成胎盘种植部位的子宫内膜损伤，其结果使下次妊娠时不利胎盘种植，而使胎盘种植的部位移向子宫下段。③流产史: 既往有自然流产史、人工流产史或者中期妊娠引产史者，无论应用刮匙清宫或吸宫术等宫腔操作均可损伤子宫内膜，引起内膜瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移; 也可能因为子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大，从而导致前置胎盘的发生。④盆腔炎史: 该研究发现前置胎盘组的盆腔炎史比例明显高于对照组，这与聂红等报道结果一致。可能与炎症或萎缩病变，当受精卵植入时因供血不足，为摄取足够营养引起胎盘面积过大，伸展到子宫下段，发生前置胎盘。⑤瘢痕子宫: 有学者认为，带有瘢痕的子宫下段在孕足月时特异性地对伸长不利，而致原来较低位置的胎盘不易向上迁移，造成前置胎盘的发生。
3. 3 前置胎盘对妊娠结局的影响 前置胎盘对孕产妇的影响，该研究资料显示，前置胎盘易发生胎盘粘连、胎盘植入、产后出血及贫血、死胎，增加了剖宫产和输血的机会，中央型前置胎盘的不良影响更为明显。刘军防等研究结果显示，前置胎盘是产后出血的独立危险因素。前置胎盘因胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，该部肌层较薄弱，导致子宫收缩力差，剥离面的血窦无法紧缩闭合，一旦出血就难以制止。该研究中有 63. 9% 发前置胎盘孕妇发生早产，且新生儿 1 min Apgar 评分≤7 分的明显高于对照组; 前置胎盘组由于早产较多，新生出生体重 ＜2 500 g 的比例也明显高于对照组。因此前置胎盘必须早诊断和早治疗，以减少其对围产儿造成的不良影响。
4 参考文献
1 张世芬，陈海霞 . 前置胎盘的危险因素与妊娠结局病例对照研究 〔J〕. 安徽医学，2010，31 ( 7) : 762
2 乐 杰主编 . 妇产科学 〔M〕. 第 5 版，北京: 人民卫生出版社，2000: 135
3 Faiz AS，Ananth CV. Etiology and risk factors for placenta pre-via: an overview and meta － analysis of observational studies〔J〕. J Matern Fetal Neonatal Med，2003，13 ( 3) : 175
4 汪爱萍，黄 鹰 . 427 例前置胎盘高危因素分析 〔J〕. 重庆医学，2008，37 ( 20) : 2310
5 何 芳 . 前置胎盘的发病因素和妊娠结局 〔J〕. 中国妇幼保健，2007，22 ( 21) : 1463
6 归巧娣，钱瑞丽，岳亚飞 . 前置胎盘的产科危险因素及对胎儿的影响 〔J〕. 国外医学?妇幼保健分册，2003，14( 5) : 302
论文作者:沈林江
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
标签：胎盘论文; 因素论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 危险论文; 结局论文; 年龄论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;