郴州市第一人民医院南院肿瘤内科一区 423000
摘要：目的：探讨血液肿瘤病人静脉滴注CIK 细胞，增强病人的机体免疫力及改善生活质量护理。方法：抽取50 例患者采静脉血与细胞库配型，配型成功后实施治疗，做好患者的心理护理，严格执行无菌操作，加强回输时、回输后炎性反应的观察并采取相应的护理及有效措施。结论：静脉滴注CIK 细胞方法简便，很少发生不良反应，是血液肿瘤病人增强身体免疫力及改善生存质量的新的一种免疫治疗办法。
关键词：恶性肿瘤；CIK细胞治疗；护理
CIK细胞（cytokine-induced killer）即细胞因子诱导的杀伤细胞，它是自体的外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子（如抗CD3McAb、IL-2、IFN-r、IL-1、α等）共同培养一段时间后获得的一群异质细胞，将这类细胞大量回输后，可提供对肿瘤细胞的杀伤活性，还能使机体的免疫能力提高，从而具有双重作用，并且对正常细胞无影响。我科自开展CIK细胞体内回输治疗以来，接受治疗的患者全身状况得到明显改善，提高了生活质量和延长了生存时间，给患者带来了治疗的新希望。现将我科2015年3月~2016年6月治疗的50例恶性肿瘤患者采用CIK细胞治疗的护理经验总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：本组50 例患者，男27 例，女23 例，年龄28 ～83 岁。肺癌15 例，乳腺癌9 例，肠癌6 例，肝癌4 例，胃癌3 例，卵巢癌2 例，宫颈癌2 例，前列腺癌2 例，胰腺癌2 例，甲状腺癌1 例，肾癌1 例，食管癌1 例，胆囊癌1 例，脑胶质瘤1 例。
1.2 CIK 制备及回输：人工采集患者外周血150 ～200 ml，采集前1 ～ 2 d 皮下注射重组人粒细胞聚落刺激因子（MC－ CSF) 150 μg，经过两次离心后，将血液中的红细胞和血浆成分分离出来回输给患者。将剩下的血液成分加入人淋巴分离液，转速2000 r /min，离心20 min，取界面层单个核细胞，用生理盐水洗涤2 次后将细胞收集在一个离心管里，将细胞悬浮在含10%小牛血清的1640 培养基中，在37 ℃、5%二氧化碳的无菌培养箱中培养，于培养当日加入IFN － r（1000 μ/ml)，第2 天加入抗CD3 单抗50 ～ 100 ng /ml、IL － 1 100μ/ml、IL － 2 300 μ/ml，每日观察细胞生长情况，每隔2 ～ 3 d 换液1 次，补加新鲜培养液，8 d 后获得CIK 细胞。取样做细菌、真菌、内毒素检测阴性后，第8 天收集CIK 细胞，用无菌生理盐水离心洗涤3 次，加入20% 人血白蛋白12. 5 ml、IL － 2 10 万U、100 ml 生理盐水，即制成CIK 混悬液回输给患者，1次/d，共输4 d。
2 护理
2. 1 心理护理由患者信任的医生和护士讲解CIK 细胞治疗有关知识，简单介绍CIK 治疗的目的、大致过程、疗效、疗程、风险性、优越性、并发症，告诉患者采血150 ～ 200 ml，只收集其中的单个核细胞，剩余血液1 h 内全部回输给患者，不会浪费；部分患者在回输中可能出现畏寒、发热、过敏反应等副作用，有的可自行缓解，有的经过处理能缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于肿瘤治疗是一个漫长的过程，患者经过手术、化疗、放疗等治疗后，身心受到很大的打击，对治疗往往失去信心，对新的治疗手段常常存在怀疑及恐惧心理，担心治疗方法及效果，医务人员应耐心解释，消除患者疑虑，还可以让经过CIK 治疗的患者现身说法，激发患者对此种治疗的信心。
2. 2 采血前的准备采血前做好沟通，患者签知情同意书，采血前1 ～ 2 d 完善相关的辅助检查，如血常规、肝肾功、电解质、根据白细胞数皮下注射重组人粒细胞聚落刺激因子150 μg，1 次/d，1 ～ 2 d。采血前1 日晚和采血日晨进食清淡饮食、多饮水、以免血清中脂肪过多和血液粘稠，影响细胞分离，采血前用紫外线床旁消毒30 min，测T、P、R、BP 一次，正常时方可采血。
2. 3 采血时的护理由医生开出医嘱后经二人核对，然后进行采血，穿刺前认真评估患者的血管，争取一次性成功，以减轻患者压力，穿刺点覆盖无菌纱布保护，防止细菌入侵，如果采血不顺畅，血量不足，应另取采血袋重选穿刺部位采血，在本组患者中，有5 例采用大隐静脉穿刺，1例采用股静脉穿刺，其余选择上肢头静脉、肘正中静脉、贵要静脉穿刺采集，采集过程中要轻轻摇动采血袋，适当控制采血速度，定时松解压脉带，注意观察患者有无不适，询问患者的感受，以免引起血液凝固、一过性的低血压和肢端缺血，采血后，用3 手指横向压迫穿刺局部5 ～ 10 min，嘱患者卧床休息，等待血液回输。
2. 4 细胞培养期间的护理细胞培养期间，患者可能会出现焦虑情绪，担心细胞培养情况及治疗的有效性，可向患者介绍成功的病例，以增加治疗的信心。鼓励患者多进食，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以提高患者的免疫力。注意保暖，避免感冒发烧。
2. 5 回输时护理CIK 细胞收集后要及时输注，否则活性和疗效会随之下降。由主管医生开回输医嘱，联系通知患者做好准备，向患者讲解回输的过程、方法及注意事项，使其积极配合，以保证回输顺利进行。经二人核对后采用一次性输血器回输，前、后用生理盐水冲管，避免细胞丢失或其他药液混合，一般细胞液近120 ml，要先慢后快，20 ～ 30 滴/min，观察15 min 无反应，调节滴速为60 滴/min，保证30 ～ 60 min 内输完，在回输过程中加强巡视，观察患者的生命体征，有无寒战、发热、心慌、呼吸困难等不适。轻轻倒转输液瓶2 ～ 3 次，使细胞均匀地悬浮于生理盐水中，同时应每隔10 min 轻弹输血器以免CIK 细胞堵塞输血器或黏附管壁，以保持点滴通畅。治疗期间指导患者多饮水，注意休息。
2. 6 回输后护理回输后4 h，每1 小时测1 次体温、脉搏、呼吸、血压。主动询问患者有无不适，每日观察精神状态、食欲、睡眠等，定时进行复查。
3.体会
CIK细胞免疫治疗属于非打击性治疗，副作用较小，并经临床观察疗效显著，但为了保证其治疗效果及安全，相应的护理工作也是不能忽视的，如严格遵守操作规程，保证细胞的数量及质量，密切观察治疗后反应，防止或减轻不良反应的发生等。CIK 细胞是目前最新的抗肿瘤免疫治疗的首选方案，该疗法具有增殖速度快、杀瘤广谱、识别肿瘤个性化强及应用安全等特点，可以使抗肿瘤活性细胞大量增殖，细胞活性大大增强，对正常的细胞无毒性，可使患者的机体免疫力提高，从而产生特异的抗病毒作用，可对肿瘤治疗发挥双重作用。由于CIK 细胞的溶瘤作用不受癌症组织类型的限制，因此对任何一种癌症均有杀灭作用，如肺癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、肾癌、肝癌、淋巴瘤等均有显著疗效。
论文作者:李亚芳,欧利芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
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