赫英红
（黑龙江省佳木斯市汤原县结核病防治所 黑龙江佳木斯 154700）
【摘要】目的：探讨肺炎球菌性肺炎患者的临床表现及治疗方法。方法：选取我院2014年7月～2015年10月之间收治的33例肺炎球菌性肺炎患者，对其临床表现及治疗方法进行分析。结果：本组33例肺炎球菌性肺炎患者治疗后，31例患者病情得到控制或痊愈，1例患者因迁延不治而病情加重，1例患者因药物过敏至病程延长，治疗有效率为93.93%。结论：对肺炎球菌性肺炎患者及时合理的施行抗菌药物治疗，药物过敏者，据其测试结果，需谨慎给药剂量及种类。
【关键词】肺炎球菌性肺炎；治疗
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0052-01
肺炎球菌性肺炎是因肺炎链球菌引发的，是一种常见的细菌性肺炎。此种疾病的发病多数在冬季，多发于老年人以及儿童身上。多数患者起病突然，伴有胸痛、寒战、高热、咳嗽以及血痰等症状[1]。本文选取我院2014年7月～2015年10月之间收治的33例肺炎球菌性肺炎患者，对其临床表现及治疗方法进行分析，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组肺炎球菌性肺炎患者共33例，男21例，女12例，年龄在17～69岁之间，平均年龄为36.3岁。其主要临床表现为起病突然、高热、寒战、咳嗽、咳痰、高热等症状，部分患者会出现铁锈色痰状。
1.2 治疗方法
1.2.1支持治疗 患者需进行适时的卧床休息，养成良好的饮食习惯，多食用维生素、热量以及蛋白质丰富的半流质或流质食物。告知患者多饮用水，对于失水患者，可对其进行输液（尿比重需在1.020以下，血清钠在145mmol/L以下）[2]。
1.2.2对症治疗 患者出现高热时，可实行物理降温，如有需要可采用解热镇痛药，值得注意的是患者在退热之后由于大量排行可能出现脱水而造成的周围循环功能不全的情况；患者出现鼓肠或者腹胀的情况时，可采用肛管进行排气，在患者胃扩张时，可采用胃肠减压的方法；患者伴有较为明显的胸痛感时，可给予其如15mg的可待因等少量的止痛剂，也可以使用普鲁卡因将肋间神经进行局部封闭[3]。
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1.2.3抗菌治疗 疑似肺炎球菌肺炎的患者在血培养以及痰检之后，无需等待结果，应及时对患者进行合理的抗菌药物治疗。
通常首选的药物应是青霉素G，其用药剂量及途径需依照其病情的轻重、有无并发症以及是否出现不良征兆等。症状轻的患者，肌注80万单位的青霉素G，6～8h/次，疗程为5～7天或者在退热3天后停止用药[4]。症状重的患者，静脉滴注250ml的0.9%氯化钠注射液以及480万U的青霉素G，6h/次，如果3～5天内有疗效，疗程为10～14天，如果1～2天内有疗效，则疗程为7～10天，如果患者伴有菌血症或是合并症，其疗程应据情况延长[5]。
对于青霉素过敏的患者，可以对其进行头孢菌素的试敏，如果试敏结果是阴性，即可使用头孢菌素进行治疗，但其试敏时呈现出速发型变态反应，那么该患者需避免使用所有头孢菌素类药物，可使用新的大环内酯类抗菌药物或者红霉素，症状重的患者需加用乙基烯羧霉素[6]。
对于使用青霉素G后3～5天仍然不见效或是使用青霉素G过敏的患者，可进行以下方法进行治疗：①静脉滴注1000～1500ml的0.9%氯化钠注射液或0.5%葡萄糖注射液，联合使用1.2～1.5g的红霉素，1次/d。②静脉滴注1.0～2.0g的头孢唑啉联合100ml的0.9%氯化钠注射液，6～8h/次。③还可以使用环丙沙星、林可霉素、氯林可霉素或者其他头孢菌素等药物。④青霉素耐药菌的患者可以使用替卡西林、棒酸-阿莫西林、棒酸或是舒巴坦、氨苄西林[7]。
2.结果
本组33例肺炎球菌性肺炎患者中，经治疗，病情得到控制或痊愈的患者共31例，因就诊过晚延迟治疗至病情加重的患者共1例，因对多数药物过敏行保守治疗至疗程变长的患者共1例，治疗有效率为93.93%。
3.讨论
肺炎球菌性肺炎的发病由于是含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭力而导致的。患者多在春季或是冬季发病，这是由于此季节的室内活动与生活在某种程度上增多而导致的呼吸道病毒感染流行以及上呼吸道带菌率的增高造成的。多数患者因精神受创、疲劳、醉酒、受寒以及上呼吸道病毒感染，致使损伤了呼吸道的防御机能，从而使上呼吸道含菌的分泌物过多吸入，肺泡内繁殖过多的细菌，再经Cohn孔至肺中央部分进行扩散，最后导致大叶性或是节段性的肺炎[8]。通常情况下患者会起病急骤，出现咳嗽、咳痰、高热、寒战以及胸痛等症状，诊断时会发现其胸片上呈现出肺炎样的阴影。在进行治疗时，指导患者养成良好的生活习惯以及提前注射疫苗等预防手段，帮助患者维持优异的自身免疫系统。根据患者的病情状态，进行对症用药治疗，另外对患者使用抗菌类药物时，其剂量及种类需根据患者的试敏结果进行判断。总之，对于肺炎球菌性肺炎患者的治疗，只要及时合理，既可治愈成功。
【参考文献】
[1]黄璐，季伟，丁云芳，陶云珍，吴军华，骆亚丽.儿童肺炎链球菌急性下呼吸道感染耐药监测[J].临床儿科杂志,2010.28（6）：538-541.
[2]陆权，秦烔.重视儿童肺炎链球菌性疾病[J].中华儿科杂志,2010.48（2）：85-86.
[3]刘素云，董琳，杨锦江.儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特征及耐药性分析[J].中华儿科杂志,2010.48（2）：95-99
[4]朱旭慧，孙自镛，李丽，张蓓，陈中举，田磊，王斌，朱琴.肺炎链球菌的分布及耐药性分析[J].现代检验医学杂志,2010（2）：100-102.
[5]王红梅，马东礼，权家乐，黄宝兴，赵瑞珍，陈虹宇.儿童血培养分离肺炎链球菌的耐药性[J].中国感染控制杂志,2012.11（3）：221-222.
[6]吴佳学，朱德全.肺炎链球菌耐药性及分子流行病学调查[J].国际检验医学杂志,2012.33（3）：345-347.
[7]鲁怀伟，戴媛媛，马筱玲.96株肺炎链球菌耐药性分析[J].临床输血与检验,2012.14（4）：319-321.
[8]吴佳学.青霉素敏感和耐药肺炎链球菌耐药性比较及基因型分析[J].中华临床感染病杂志,2011（04）：178-181.
论文作者:赫英红
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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