简阳市人民医院重症医学科 四川 成都 641400
【摘要】目的：探究心胸外科手术后ICU患者出现不适情况的原因，并总结相应的护理对策。方法：使用我院自行设计的患者舒适度影响因素调查表，对我院2015年12月至2016年3月期间55例完成心胸外科手术的ICU患者进行调查，记录计算问卷内容。结果：影响患者护理舒适度的主要因素涉及到患者的生理、心理以及社会三方面。结论：引起心胸外科术后ICU患者不适的因素较多，护理人员应制定针对性护理方案以减轻患者的不适感。
【关键词】心胸外科；ICU；不适感；原因；护理对策
【中图分类号】R244 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-049-02
心胸外科手术患者在手术结束进入ICU室时，常会出现多种不适症状，产生焦虑、不安等不良心理状态，这会加重患者病情，影响手术治疗效果[1]。为此我院特进行了影响心胸外科术后ICU患者产生不适原因的调查，并总结护理措施。本次研究取得的成果较为理想，现进行如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月至2016年3月期间55例进行心胸外科手术的ICU患者，其中有男25例，女30例，年龄26-58岁，平均（42.3±2.6）岁。手术类型：心脏外科手术患者27例，普通胸外科手术患者28例。55例患者均意识清醒，能够清楚表达自己的需求以及感受。
1.2方法
在出院（转科）前通过我院自行设计的患者舒适度影响因素调查表开展调查工作，有相关护理人员为患者详细讲述填写方法，患者需要在不受他人影响的条件下进行问卷填写，对于无法自行填写的患者可通过提问式方法，有由护理人员进行记录。经过医院专家组的指导，问卷内容包括患者的姓名、性别、年龄等基本资料，还包括造成患者不适原因选项内容，记录患者的填写答案。
2 结果
影响患者产生不适感的生理因素排名为气管插管（100.00%）、饥饿、口渴（81.81%）、疼痛（70.91%）、排痰（63.63%）。详情见表1。此外，心理因素、社会因素对患者产生的不适影响也较为严重。
3 讨论
3.1生理因素分析
3.1.1气管插管
患者经过手术治疗后，其气管导管对患者自身的气管粘膜有压迫性和刺激性，通过气管导管吸痰时，会刺激到患者的口鼻、咽喉等部位，主要表现为咽喉肿痛、有异物感、咽喉堵塞、发痒以及干燥等，同时气管插管也会为患者的交流造成一定程度的困难。
3.1.2饥饿、口渴
心胸外科手术患者在拨出气管插管后需要禁食禁水4-6个小时，以避免患者出现呛咳、误吸等现象导致的窒息情况。而食道管经过手术治疗后，为使创口尽快愈合，避免出现吻合口漏情况，患者必须禁食禁水3天；心脏外科手术患者术后为减轻其心脏前负荷，需要为患者行以强心、利尿措施，限制患者的摄入量，上述因素均会加重患者的饥饿感和口渴感，导致患者不适。
3.1.3疼痛
患者在术后虽然接受可一定的止痛措施，但是为了患者的身体健康和安全着想，止痛措施只能抑制患者疼痛感一段时间，镇痛药效消失后，患者的手术切口仍旧有较重的疼痛感，同时患者在深呼吸、排痰以及被动翻身时疼痛感会加剧[2]。造成患者疼痛原因的主要是，心胸外科手术的切口较深，长度较长，术后需要为患者设置多种导管。手术切口疼痛感不仅会影响到患者的呼吸功能、循环功能，严重时甚至会对患者的精神状态产生一定的不良影响，使患者不安、焦躁等。
3.1.4排痰
心胸外科手术患者术后体质虚弱、加之对疼痛的恐惧感，导致患者无力自己进行排痰，个别患者甚至拒绝排痰，使患者术后肺不张、肺部感染情况增加，使患者在ICU中产生不适感。
3.2心理因素
患者进入ICU后，无法与家人在一起，面对新的环境容易产生孤独感，患者的心胸外科手术需要建立人工气道，使患者无法与其他人进行沟通交流，这就加重了患者的孤独感，同时手术切口的疼痛感以及对病情和治疗效果的恐惧担忧，患者卧床体位的限制，会使患者感到肢体酸胀，加重患者的不适感[3]。
3.3社会因素
患者的麻醉效果消失后，面对新的监护环境、封闭的护理管理方式、各种治疗仪器运转产生的声音、长明灯不间断的照明、其他患者因疼痛产生的呻吟声等，都会对刚清醒的患者造成一定的刺激性，使患者产生焦虑、紧张、不安、恐惧等不良心理，影响患者的睡眠质量[4]。同病房的其他患者出现需要抢救情况时，会进一步加重患者的不良情绪，悲观心理会对患者的治疗效果产生不利影响。此外，心胸外科手术费用昂贵，具有较大的危险性，这就加重了患者的思想负担，担忧手术效果，担忧术后并发症，家庭经济条件较差的患者担忧自己为家人带来麻烦，不仅会影响治疗效果，也会加重家属的心理负担。
4 护理措施
4.1插管护理
4.1.1减轻导管对患者的影响
护理人员需要经常检查患者气管导管的稳定性和固定水平，以及患者牙垫的放置位置是否合适。护理人员应该保证患者气管导管的放置方式和位置的正确性，并时刻检查其导管是否通畅。若患者的导管出现问题时应及时采取相应的措施进行处理。护理人员需要时刻关注心胸外科术后ICU患者的生命体征变化情况，患者的呼吸频率、患者的血氧饱和度变化等，同时听诊患者双肺的呼吸音。采取适当的方式使患者的气道充分湿润且温暖。为患者的嘴唇涂抹消毒石蜡油避免干裂。经过专业医师的指导为患者使用正确的镇痛药物，以此减轻患者配带气管插管的不适感。对于长期携带呼吸机提供氧气支持的患者，应为其提供充足的镇静、止痛以及松弛肌肉的药物，提升患者配带气管插管的舒适感。
4.1.2排痰护理
为患者排痰时必须在无菌环境下进行，且严格执行排痰相关规范。根据患者的实际情况选择合适的排痰硅胶管，保证其质地柔软有韧性。保证吸引负压适宜，排痰动作要轻柔，注意排痰管的插入深度不能超过患者体内气管导管的长度。排痰时间不能多于15秒，以免造成患者气道黏膜损伤。同时排痰时也要注意患者的血氧饱和度变化以及心电图变化，防止因排痰造成的患者心律失常、血氧饱和度降低等情况。
4.1.3加强沟通
患者麻醉效果消失后，应注意观察患者的眼睛、口形、面部表情以及手势等能够提供交流信息的部位。主动与患者进行沟通，为患者讲述气管插管的意义，拔管的大约时间等，加强护理人员与患者之间的交流。
4.2环境护理和心理护理
4.2.1环境护理
保证患者病房的干净整洁，在病房内走动交流时应压低声音，以保证病房的安静环境，减少影响患者的干扰因素。患者的病情出现异常变化时，护理人员应该保持冷静，有条理的进行抢救措施。患者的床单应该勤加更换，保证床单的干燥舒适。晚间使用热水为患者进行泡脚，增加患者舒适感，有效缓解患者的疲劳状态。患者的睡眠时间应尽量减少干扰，特殊情况下可经过医生批准和指导为患者使用镇静药物，以保证患者的睡眠质量。
4.2.2心理护理
护理人员应该鼓励患者表达自己内心的痛苦和不安，了解患者的烦恼，针对患者的不良心理状态及时为患者行以有效的心理护理措施，使患者的不良情绪得到缓解。为患者讲述该疾病治疗的成功案例，帮助患者建立战胜病魔的信心。
结语：
心胸外科手术患者受到多种因素的影响，在初进ICU时会产生多种不适感，护理人员应该加强与患者的沟通，提供行之有效的护理措施，提升护理质量以增加患者在ICU的舒适度。
参考文献：
[1]陈泽湘，徐燕明，刘丹等.心胸外科术后ICU综合征的原因分析及护理对策[J].医学信息，2014，02（37）：253-253.
[2]王婷.心胸外科ICU患者不良心理反应及护理[J].医药前沿，2013，01（01）：222-223.
[3]楼晓燕，楼一玲.心胸外科ICU患者不良心理反应及护理[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（10）：117-118.
[4]丁君蓉，侯黎莉，王红等.胸外科术后监护室患者不适状态的调查与分析[J].上海护理，2015，15（06）：5-7.
论文作者:唐春艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
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