涂通利
（青神县人民医院；四川 眉山620460）
摘要:目的 分析腹部超声在急腹症的临床诊断中的应用价值。方法 以2017年1月~2017年12月间，我院收治的175例急腹症患者为研究对象，所有患者均先后进行X线平片检查和腹部超声检查，以病理检查结果为“金标准”，计算两种诊断方法的诊断符合率。结果 X线平片诊断下，漏诊19例，误诊8例，诊断符合率为84.57%，腹部超声诊断下，漏诊6例，误诊2例，诊断符合率为95.43%，两种诊断方法的诊断符合率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将腹部超声应用于急腹症分临床诊断中，具有较高的诊断符合率，是理想的诊断方法，值得推广。
关键词：腹部超声；X线平片；急腹症；诊断符合率
Abstract: Objective Objective to analyze the clinical value of abdominal ultrasound in the diagnosis of acute abdomen. Method In January 2017 ~2017 December, 175 cases of acute abdomen were treated in our hospital. All the patients underwent X-ray plain film examination and abdominal ultrasound examination. The results of pathological examination were "gold standard", and the diagnostic coincidence rate of the two diagnostic methods was calculated. Result In the diagnosis of X-ray plain film, 19 cases were missed and 8 cases were misdiagnosed. The diagnostic coincidence rate was 84.57%, 6 cases were missed diagnosis and 2 cases were misdiagnosed by abdominal ultrasound. The diagnostic coincidence rate was 95.43%, and the difference of diagnostic coincidence rate of two diagnostic methods was statistically significant (P<0.05). conclusion The application of abdominal ultrasound in acute abdomen is a good diagnostic method and is worthy of promotion.
Key word：Abdominal ultrasound; X-ray plain film; acute abdomen; diagnostic coincidence rate.
急腹症，即指包含全腹部剧烈疼痛、反跳痛或压痛，以及腹壁肌肉紧张等临床症状在内的突发性疾病，起病急，病状严重，部分患者甚至可能出现休克。急腹症症状类型复杂多样，所涉及的病因则牵涉内科、外科以及妇科的多大上百种疾病，常见的有胆石症、急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等，且多数疾病均累及重要脏器器官，单凭临床症状和体征进行诊断，其准确率不高，对临床治疗的指导价值也不高，因此，需要通过有效的辅助检查高效快速地进行诊断[1]。本研究就X线平片和腹部超声在急腹症临床诊断中的应用价值进行对比分析，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2017年1月~2017年12月间收治的175例急腹症患者，后期均经病理诊断确诊。男91例，女84例，年龄19~72岁，平均（49.75±2.13）岁，发病时间2~18h，平均（9.11±2.35）h。所有患者均主诉有急性腹痛表现，部分患者合并尿路刺激征、恶心、乏力以及腹胀等症状表现，均符合急腹症的临床诊断标准，排除外伤性患者，排除合并肝肾功能障碍者，排除凝血功能异常者或有血液系统疾病病史患者，排除伴随精神系统疾病或有沟通障碍者，排除妊娠期或哺乳期女性患者。本研究上报院伦理委员会，经审核批准后执行，所有患者对研究知情，系志愿参与，自愿签署知情同意书。
1.2方法
所有患者均行X线平片和腹部被超声检查，其中69例病情危急患者未做肠道准备直接予以检查，剩余106例患者检查前则严格禁食，做好肠道准备方进行检查，具体如下：
（1）X线平片检查：使用SONTU100-FM型号的数字化X射线成像系统（生产厂家：深圳市深图医学影像设备有限公司，批准文号：粤食药监械(准)字2014第2300438号），图像打印应用医用干式激光打印机（生产厂家：苏州富士胶片映像机器有限公司，批准文号：苏食药监械(准)字2014第1240337号）。选择自动曝光模式，拍摄距离设置为100cm，扫描拍摄在立位及卧位下分别进行，视具体需要，也可添加其他体位或结合透视检查，拍摄均在患者呼气末或屏气状态下进行[2]。获取图像后，经控制台行后期处理后，传送至医师诊断站，利用医用干式激光打印机打印为胶片后，经两名资深影像科医师读片诊断。
（2）腹部超声检查：应用BLS-X1型号的全数字彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：徐州贝尔斯电子科技有限公司，批准文号：苏食药监械(准)字2014第2230487号），使用ZS3型号的彩色多普勒超声系统（生产厂家：ZONARE Medical Systems Inc，批准文号：国械注进20143236204）。症状较轻者，嘱患者多饮水以充盈膀胱，症状急重者，使用生理盐水进行膀胱灌注，直至膀胱充盈，适合超声检查为宜[3]。凸阵探头频率设定为2~5MHz，线阵探头频率设定为3~15MHz，腔内探头频率设定为4~9MHz。所有患者取平卧位，选用探头加压方案，对患者盆腔组织以及泌尿系统进行常规扫描；确定病变范围后，对患者脏器组织内的病变部分进行反复扫描，注意观察病灶的大小、形态、性质、边界状况及其和附近组织之间的关系；对患者腹腔内各个器官进行全面扫描，包括腹腔、胃肠道、肾脏、输尿管、阑尾、肝胆胰脾等脏器、膀胱等，女性患者还要对盆腔及子宫进行扫描。
1.3观察指标
将X线平片的诊断结果和腹部超声的诊断结果与病理诊断结果进行对比，分别计算两种影像学诊断方法的诊断符合率，并进行对比。
1.4计学方法
以SPSS21.0软件行统计学处理，诊断符合率以(%)表示，对比以X2检验,检验结果以P值为准，0.05为界值，低于该值则有统计学意义。
2.结果
2.1 病理诊断结果
术后病理诊断结果显示，收治的175例患者中，急性阑尾炎者21例，肠梗阻者34例，胆石症32例，输尿管结石24例，胃肠穿孔18例，异位妊娠21例，急性胰腺炎25例。
2.2 两种影像学诊断方式的诊断符合率
腹部超声诊断的符合率显著高于X线平片的诊断符合率，二者差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
表1两种影像学诊断方式的诊断符合情况n（%）
注：两种影像学诊断符合率对比:X2=11.460,P=0.001。
3.讨论
急腹症，是指在短时间内，于腹腔内、腹膜后、盆腔的脏器以及组织出现急剧病理变化后，发生的以急性腹痛为主要症状的相关症状和体征，有时也会伴随全身性反应[4]。根据产生类型划分，可分为创伤性及非创伤性，根据具体涉及科室划分，则涵盖内科、外科以及妇科的多达上百种疾病，病症类型复杂，对患者健康与安全产生的影响也各不相同。急腹症通常发病急，病情进展快，患者剧烈腹痛难忍，且部分疾病如急性胰腺炎、肠梗阻等，则属于较为危重的典型症状，如不能及时实施有效治疗，则可能对患者的健康与安全造成严重威胁。因此，对于急腹症，临床治疗的关键与原则就是及早治疗[5]。而及早治疗的前提则是快速准确的诊断。
急腹症的主要症状表现为急性腹痛，而由于病变部分涉及腹腔内的多项脏器及器官，同时还会合并腹胀、恶心、呕吐、体乏无力或尿路刺激征等次要症状，但是上述症状表现并不具备特异性，在多系统及多项器官病变中均可能出现，因此，临床诊断时，如果通过临床症状表现及体征进行判断，或者综合考虑患者病史情况，也不能保证诊断结果的准确性和科学性，需要借助其他手段进行进一步确诊。
临床诊断急腹症，最基本的为患者入院后，都需要详细询问患者相关病史，并对患者进行全面的体格检查，进行入院初诊，之后，还需要借助实验室检查、影像学检查以及腹腔穿刺检查等进行最后的确诊，系列辅助检查是临床诊断急腹症的主要依据，目前，临床诊断中，腹部超声检查的应用最为普遍。随着超声诊断技术的发展，彩超以及四维超声的应用逐渐广泛，更使得超声诊断的价值得到显著提高。
腹部超声诊断属于形态学诊断范畴，当声束穿过人体组织时，可通过光点的明暗程度对各级组织构成的不同截面及组织内部结构等的反射回声程度，显示的光点按序排列后，可得到相对应的切面的超声显示图像，能够清晰显示腹腔内各脏器器官状况，能够清楚表现出病灶存在的囊肿、积液或者结石等，另外，在进行诊断时，也要考虑显示的腔内游离气体情况[6]。
将腹部超声诊断应用在急腹症临床诊断中，不仅能够进行科学准确的判定疾病类型，还能确定导致患者腹痛等症状的病因，对患者胆囊内及输尿管内是否存在结石，都能有清晰的显示，可轻松确定胆囊壁厚度、胆囊颈部嵌顿状况，可通过测量胆管直径确定是否存在胆管扩张[7]；另外，诊断不受腔内游离气体的影响，可对腹腔内脏器的穿孔状况加以明确，能轻松定位肿块及梗阻的发生部位，在胰腺炎的排除中，效果理想，可通过分析肿块位置、大小、性状及其与周围组织之间的关系，明确诊断肠梗阻的病灶位置、病因及病变程度。相比于X线平片诊断，腹部超声诊断科避免射线对人体的伤害，在儿童及妊娠女性中，也同样适用[8]。在妇科急腹症诊断中，能够明确定位疾病的病灶部位及病变性质，对于盆腔内是否存在积液，能够清晰判定，还能对积液量进行测量，有助于疾病严重程度的有效判断。另外，腹部超声诊断在急性阑尾炎等征的鉴别诊断中，效果也更为理想，能够有效降低误诊率。也有研究表明，腹部超声对于腹腔内损伤状况，尤其是明确是否存在出血以及确定损伤部位与损伤程度上，均具有较高的价值。本研究仅针对非创伤性急腹症患者，并未对此进行研究，需要在后续研究中加以完善。
本研究中，针对X线平片和腹部超声在急腹症的临床诊断中的价值进行对比分析，研究结果显示，腹部超声的漏诊率和误诊率除了胃肠穿孔中超声诊断略低于x线外，在其它类型疾病的诊断中，其诊断符合率均高于X线平片，整体诊断符合率高达95.43%，显著高于X线平片诊断下的84.57%，差异有统计学意义（P<0.05），尤其是在急性阑尾炎和输尿管结石的诊断中，诊断符合率达到100.00%，异位妊娠的诊断符合率也超过95%，同样具有较高的诊断价值。
综上所述，应用腹部超声进行急腹症的临床诊断，能够有效降低漏诊率和误诊率，提高诊断符合率，相比于X线平片，其诊断价值更高，值得推广。
参考文献：
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[3]马进肖.全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(25):150-151.
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[7]黄丽静.急腹症的影像诊断价值[J].现代医用影像学,2016,25(5):890-891.
[8]张健.X线平片在急腹症诊断中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(30):185-186.
论文作者:涂通利
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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