湖南省胸科医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨对肺结核患者常规西药治疗的基础上联用复方甘草酸苷的增效作用。方法：将68例肺结核患者按照随机数表分为参考组（n=34，常规西药治疗）、联合组（n=34，常规西药治疗+复方甘草酸苷治疗）。对比肺功能指标变化、治疗后痰菌阴性率、临床效果和安全性。结果：2组治疗后1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）均较治疗前显著升高（P＜0.05），且治疗后联合组上述指标水平均远高于参考组（P＜0.05）；治疗后联合组的痰菌阴性率远高于参考组（P＜0.05）；联合组疗效分布情况与参考组对比可见显著性差异（P＜0.05），且前者总有效率远高于后者（P＜0.05）；联合组不良反应发生率与参考组相近（P＞0.05）。结论：对肺结核患者在常规西药治疗的基础上联用复方甘草酸苷能够改善肺功能，降低阳性率，增强疗效，并且不会明显增多不良反应。
关键词：复方甘草酸苷；肺结核；肺功能；临床效果；安全性
肺结核是指肺部感染结核分枝杆菌后形成的一种慢性传染性疾病，在抵抗力降低或者变态反应增强后可引发该病。在发病初期，多数肺结核患者并无特异性临床表现，但是随着病情加重，可对肺功能造成损害，并且严重影响患者的生活质量。常规抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，对肺结核有一定的疗效，但是作用不佳，且长期用药会对肝功能造成一定损害，因此往往在抗结核治疗过程中联合保肝药物对患者进行有效的治疗。复方甘草酸苷能够保护肝功能，且近年来研究发现[1]，该药物对肺结核患者常规治疗方案有增效作用。为了进一步探讨在此类患者中复方甘草酸苷的应用价值，本研究特选取68例患者展开临床试验，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2015年1月-2017年2月收治的肺结核病人中筛选出68例并利用PEMS3.0软件包生成随机数字表，将其分为参考组和联合组。参考组34例受试者，男性20例、女性14例，年龄范围32-69岁，平均（51.4±7.0）岁，病程3个月-4年，平均（2.4±0.5）年；联合组34例受试者，男性19例、女性15例，年龄30-68岁，平均（51.6±7.2）岁，病程3个月-4年，平均（2.2±0.6）年。组间临床资料对比并未发现有统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
参考组实施常规抗结核治疗，包括异烟肼（H）、利福平（R）和乙胺丁醇（E），具体方案为4HRE，持续治疗时间为6个月。
联合组在参考组方案治疗的同时配合给予复方甘草酸苷片，用药剂量为50-75mg/次，3次/d，饭后服用，持续治疗时间为6个月。
1.3 观察指标
以肺功能指标变化、治疗后痰菌阴性率、临床效果和安全性作为观察指标，其中肺功能指标包括1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），分别在治疗前后采用肺功能检测仪测定；在治疗后取痰液标本送至检验科进行细菌培养、分离和鉴定，了解结核分枝杆菌的感染情况；临床效果：将治疗后肺功能显著改善，痰菌培养结果为阴性者记为显著有效；将治疗后肺功能有改善迹象者记为有效；否则记为无效。显著有效和有效者构成比之和记为总有效率。统计治疗期间的不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0软件为统计学分析工具，等级资料计量（?x±s）和计数（%）资料分别借助秩和、t和?2检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺功能指标变化
2组治疗后FEV1、FVC均较治疗前显著升高（P＜0.05），且治疗后联合组上述指标水平均远高于参考组（P＜0.05），见表1。
2.3 安全性
联合组有2例恶心、2例食欲不振，参考组有1例食欲不振、1例肝损害，不良反应发生率分别为11.76%（4/34）和5.88%（2/34）。组间对比差异无统计学意义（?2=0.731，P=0.393）。
3 讨论
肺结核患者常用的抗结核方案的实质是化学治疗，主要包括强化期和巩固期，通过利用多种常规抗结核药物序贯使用达到促使痰菌阴转、症状改善的目的，并且还可利用药物减轻肺结核纤维化瘢痕，清除肺结核[2]。但是此种方案对内源性结核复发的控制作用并不理想，长期应用容易出现耐药性和肝损害，并且对患者预后的改善效果仍有待进一步提升。鉴于此，本研究特尝试探讨能够增强肺结核患者临床效果的辅助药物。
本研究中，治疗后联合组的肺功能指标明显优于本组内治疗前以及参考组治疗后，且前者痰菌阴性率明显高于后者，临床疗效及总有效率明显优于后者，可知对肺结核患者在常规治疗的基础上联合采用复方甘草酸苷治疗不仅能够显著改善肺功能，并且还可明显增强其临床效果。此外，2组间不良反应发生率相近，提示联合应用复方甘草酸苷并不会显著增多不良反应。本研究关于治疗效果的结果与既往邵蕊等人的研究结果符合[3]，在其报道中指出，采用复方甘草酸苷联合常规抗结核治疗方案的肺结核患者的总有效率高达96.00%，远高于单纯常规治疗患者的80.00%，共同证实了复方甘草酸苷对肺结核常规治疗患者的确具有显著的增效作用。复方甘草酸苷对肺结核患者的增效作用原因可以归结如下：①复方甘草酸苷属于一种中成药制剂，能够益气补中、清热解毒、祛痰止咳，并且还可扶正固本、补虚养元，对治痨杀虫、祛邪均有良好的效果[4]；②复方甘草酸苷具有类固醇作用，能够发挥抗炎、免疫调节和抗氧化等多方面的积极作用，因而对肺结核患者能够通过控制炎症、调节免疫抵抗力等途径达到增效的目的；③复方甘草酸苷能够增强结核分枝杆菌对常规抗结核药物的敏感性，据此改善抗结核效果。此外，在肺结核患者常规用药的基础上联用复方甘草酸苷还能够有效减轻肝损害。由此可知，在肺结核患者常规治疗的同时建议联用复方甘草酸苷治疗，具有积极的作用，且安全性也有保证。
综上所述，建议将复方甘草酸苷应用于肺结核患者常规治疗中，不仅能够改善肺功能，还可增强效果，提高痰菌阴性率，并且不会显著增加不良反应的发生风险。
参考文献：
[1]王建云.中西医结合疗法预防抗结核药所致肝损伤疗效观察[J].西部中医药，2017，30（4）：94-96.
[2]宋巍，朱可玉.复方甘草酸苷对肺结核治疗临床增效作用研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（16）：121-122.
[3]邵蕊，陈广龙.复方甘草酸苷在肺结核治疗方案中的临床增效作用分析[J].中国医药指南，2016，14（11）：157-157.
[4]张朋，李世明，卢秀春.复方甘草酸苷预防肝损害高危人群抗结核药物性肝损害101例临床观察[J].河北中医，2015，37（7）：1070-1072.
论文作者:李倩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
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