浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009
颅内静脉窦血栓形成（cranial venous sinu thrombosis，CVST）是脑血管病的一种特殊类型，由于其发病率低，病因多样，临床表现无天特异性，易造成误诊。妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓临床上较为罕见，发病率为12/10万，国内学者报道的妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓的发病情况显示：26.9%发生于孕早期，7.7%、11.5%发生于妊娠中晚期，53.8%发生于产后，患者病死率高达33%，早期发现，及时诊断，正确治疗可降低孕产妇的死亡率，我院于2014年11月收住了1例早期妊娠合并颅内静脉窦血栓患者，现报道如下。
1 病例介绍
患者，女，24岁，因左侧头痛1周，恶心呕吐3天，宫内孕8周于2014年11月18日入院，患者于2014年11月11日无明显诱因下出现左侧间隙性头痛，剧痛难忍，平卧可稍缓解，11月15日出现恶心呕吐，为非喷射性呕吐胃内容物，2-3次/天，遂入我院。查体：神清，语利，四肢肌力V级，肌张力正常。辅助检查：CT示：左侧乙状窦密度增高；MRV示左侧乙状窦、横窦及颈内静脉未见显示，不除外血栓可能，阴道超声检查示：宫腔内偏右侧宫角妊娠。于11-27行腰椎穿刺检查示：压力120mmH2O，脑脊液常规：红细胞12x10^6/L.隐血试验阳性。凝血D-二聚体1000ug/L.FE、医嘱予苏碧林0.4mlQ12H皮下注射，甘露醇125mlQ8H静滴治疗。12月1日复查腰穿，脑脊液测压130mmH20，请妇科会诊，12月3日凝血谱（血浆）：D-二聚体1970ug/L FEU、人绒毛膜促性腺激素224495.3u/L，于2014-12-03予以人工流产术，术后24小时予以华法林3mg及速碧林0.4mlQ12H皮下注射，予西力欣1.5gBID静滴，术后三天急诊凝血谱：凝血酶原时间16.5秒、国际标准化比率1.33、D-二聚体1480ug/L FEU。患者头痛明显好转。于12月8日出院。
2 护理
2.1 颅内压升高的护理。
预防和控制颅内压增高对治疗效果起着关键的作用。首先密切观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。嘱患者卧床体息，保持室内安静，取头高位15—30度，有利于颅内静脉回流．减轻脑水肿，使颅内压降低。尽量保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时给予氧气吸入及应用20％甘露醇，有利于降低颅内压，防止脑疝形成。如患者出现头痛加剧，意识从清醒转嗜睡或昏迷，呕吐加剧呈喷射状，呼吸深而大，血压升高，提示有颅内压增高的可能，立即报告医生，做好抢救准备。
2.2 应用抗凝药物的护理
肝素是当前治疗CVST的第1线药物。常用低分子肝素钠注射液（速碧林）0.4ml，每12h 1次皮下注射，每日监测凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PA）、国际标准化比值（INR），PT将控制在20-25s，PA控制在30%-50%，INR控制在2.0-2.5。延长静脉穿刺处的压迫时间，防止静脉穿刺部位形成皮下瘀斑，尽可能减少肌肉注射或动脉穿刺。在使用低分子肝素注射液时应选择腹壁前外侧为注射部位，捏起注射部位皮肤皱褶垂直刺入，药液推完才能松开皮肤皱褶，然后用干棉签压迫针眼处3min以上。密切观察患者全身皮肤、粘膜有无出血点、紫癜，以及患者意识、视力，警惕脑出血。
2.3 胃肠反应护理
本患者因颅内压升高和妊娠早孕反应易引起频繁恶心、呕吐。指导患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸。饮食上鼓励患者少量多餐，进食高蛋白，低盐易消化半流质食物。
2.4 人工流产术后护理
术后返回病房严密监测生命体征、意识情况。取平卧位6小时，头偏一侧。臀部垫护理垫以利于随时观察患者恶露颜色、性质、量及阴道出血情况并注意观察患者皮肤粘膜甲床的颜色。注意保持外阴清洁、干燥，避免尿液和粪便的污染，用聚维酮碘棉球擦洗阴道及外阴部2次/d。勤换卫生巾和内裤，指导患者术后2周内禁盆浴，1个月内禁止性生活，遵医嘱予西力欣1.5gBID静滴。
2.5 心理护理
患者为年轻女性，妊娠8周发病，需终止妊娠。患者病情危重，心情沮丧、恐惧，不易接受患病及终止妊娠的事实。护理人员应耐心倾听患者的需求，加强巡视和沟通，取得患者的信任，保持患者情绪的稳定，正确分析和了解患者的心理状态，给予患者更多的关心、支持和鼓励，教会患者放松技巧，增加战胜疾病的信心。
3 小结
颅内静脉窦血栓形成的死亡率在6%-33%，此类患者的疾病特殊性、严重致死原因大多为脑出血后梗死、难以控制的癫痫发作、肺动脉栓塞、继发感染。该患者为青年女性，妊娠8周合并颅内深静脉血栓形成，在护理中应注意观察病情变化，做好生活、心理、饮食方面的健康指导和护理，尤其是注意加强对所使用的抗凝、脱水、降压药等特殊药物的用药观察和护理，配合医生做好抢救准备，及时有效地挽救患者生命，提高患者的生活质量，帮助患者尽早地恢复健康。
参考文献：
[1]武楠.1例绒毛膜上皮癌合并颅内静脉窦血栓患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，8（u）：54-55.
[2]Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses[J].N Engl J Med，2005，352：1791-1798.
[3]周齐，王凤英，龙晓宇等.妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓患者的临床特点及结局[J]，中华妇产科杂志.2010.45（5）.
论文作者:赖慧滨
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
标签：患者论文; 静脉论文; 颅内论文; 血栓论文; 术后论文; 凝血酶原论文; 甘露醇论文; 《健康世界》2017年15期论文;