谢晓辉
湖南省邵阳县人民医院 422100
摘要：目的：探讨和分析子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的临床效果。方法：研究分析100例进行难治性妇产科大出血治疗患者的临床资料，分为实验组和对照组，各50例，实验组给予子宫动脉栓塞术治疗，对照组给予子宫动脉结扎术治疗，探讨分析两组患者的临床效果。结果：统计学分析显示在出血量、手术时间、止血时间、止血有效率和子宫切除率方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血临床效果显著，值得临床推广应用。
关键词：难治性妇产科大出血；导管动脉栓塞术；髂内动脉结扎术；临床效果
难治性妇产科大出血患者的出血量大，病情危急，易发生出凝血功能障碍，如治疗不当，严重威胁患者的生命安全［1］。为探讨和分析治疗难治性妇产科大出血有效的方，回顾性分析了来我院接受治疗的100例患者临床资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月到2014年12月在我院接受治疗的难治性妇产科大出血患者100例，其中初产妇64例，经产妇36例。根据手术方法的不同，将患者分为实验组和对照组，各50例。实验组年龄23-43岁，平均（28.9±2.2）岁；治疗组年龄21-42岁，平均（29.3±2.5）岁。排除标准：肝、肾功能严重损害的患者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予子宫动脉结扎术的治疗方式：准确定位髂内外动脉分支点，在距离髂内动脉约1cm位置选用7号线2次结扎，对侧处理办法同上。
对实验组患者给予子宫动脉栓塞术的治疗方式：采用改良seldinger方法行股动脉穿刺，在DSA机透视下将导管分别置入两侧的子宫动脉或骼内动脉，给予造影，把明胶海绵颗粒注入靶动脉，予栓塞止血，接导管，确认止血，拔管，对穿刺点压迫止血15分组后予加压包扎。
1.3 观察指标
观察两组患者的出血量、手术时间、止血情况、子宫切除情况和临床症状。出血量即术中出血量。止血有效率包括显效、有效和无效。显效即治疗后出血量显著减少、宫腔无继续活动性出血，生命体征平稳；有效即治疗后出血量较前减少、生命体征基本平稳；无效即治疗后出血量无明显减少、生命体征未完全恢复[2]。
1.4 评价指标
判定难治性妇产科大出血的标准：经阴道生产的产妇出血量≥500ml，经剖宫生产的产妇出血量≥1000ml［3］。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；以 P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者的出血量显著多于实验组，手术时间和止血时间显著长于实验组，止血有效率低于实验组，子宫切除率高于实验组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
3 讨论
难治性妇产科大出血是临床常见的妇产科急症，具有发病突然和病情进展快的特点，若未及时有效救治，会引起严重的失血性休克、子宫切除等严重并发症，甚至危及患者生命。临床上，子宫动脉结扎术是常用的止血方法，可以取得一定的止血效果，但止血速度慢、术后并发症发生率高，会给患者的生理和心理造成重大的不良影响[4]。
分析导致妇产科大量出血的因素：（1）患者患有严重妇科疾病：如患者伴有异位妊娠，这种情况下进行生产，容易发生子宫破裂、大出血；如伴肿瘤，在手术时可能出现大出血，此为术中出血[5]。在行肿瘤切除术的过程中，需要清扫盆腔的淋巴结，如存在较严重的粘连情况，有可能伤及动脉血管及盆腔静脉，发生大量出血。（2）产妇发生大量出血：钟小琼等研究认为，产妇大量出血原因：子宫收缩无力，使产妇分娩后血管闭合差，而发生产后出血，危险因素有胎儿巨大、双胞胎和产程长等［6］。另外，由于剖宫产或者流产次数较多，造成产妇子宫内膜受损，可能发生胎儿娩出后胎盘不能脱落的严重后果，从而导致产后大出血。（3）除外手术因素，在分娩过程中产妇过度紧张也可能导致大出血[7]。
救治难治性妇产科大出血的方法很多，其中子宫动脉栓塞术不仅可以保留子宫功能，而且局部压迫患者的动脉，加速血液凝固而形成血栓，从而有效的止血。子宫动脉栓塞术治疗妇产科难治性大出血，可以停止患者的动脉血流，也阻断了患者的骼内动脉，建立起侧枝循环，同时，快速的查出出血位置和原因[7]。通过此次研究分析，采用子宫动脉栓塞术的实验组止血效果显著高于采用子宫动脉结扎术对照组患者，止血有效率分别为95%、64%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的出血量、手术时间、止血时间均要优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者有4例发生子宫切除，而对照组发生34例，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，子宫动脉栓塞术治疗妇产科难治性大出血临床疗效显著，不仅缩短了治疗的时间，提高了治疗效率，并降低了子宫切除率，使患者的身体健康和生活质量获得优化，具有临床推广意义
参考文献：
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[2]Zhou Y F.Comparative study of the treatment of refractory clinical obstetrics and gynecology bleeding[J].Chinese medicine guide，2013，11（19）：586-587.
[3]曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药，2011，18（11）：143-145.
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[5]柯雪梅，朱康顺.盆腔血管性栓塞治疗的严重并发症分析[J].介入放射性杂志，2012，11（13）：320.
[6]钟小琼，刘美霞.晚期产后大出血动脉栓塞治疗的效果分析[J].中国医学创新，2014，11（10）：80-81.
[7]曾燕.治疗难治性妇产科大出血46 例临床对比研究[J].重庆医学，2010，39（16）：2159-2160.
[8]申翔宇，韩世强，马凯.产后大出血急诊介入栓塞治疗[J].吉林医学，2011，32（6）：1186.
论文作者:谢晓辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：动脉论文; 子宫论文; 栓塞论文; 实验组论文; 妇产科论文; 患者论文; 难治论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;