（安岳县人民医院 四川 资阳 642350）
【摘要】 目的：在治疗消化道穿孔的技术应用上，对利用腹腔镜和传统的剖腹探查技术的效果进行对比分析。方法：通过对126位消化道穿孔患者分别使用不同的探查技术，对接受不同技术治疗的患者平均手术时间、手术之后的住院和肠胃功能恢复时间、手术之后的镇痛药使用情况以及住院花费还有发生并发症的几率进行了分析。结果：接受腹腔镜探查手术的平均手术时间和剖腹组对比没有显著差异（P＞0.05）；接受腹腔镜探查手术之后的患者与传统剖腹患者肠胃功能恢复时间、平均住院时间数据对比差异较为明显（P＜0.05）。手术之后两组患者在镇痛药物的使用率、并发症发生率上对比具有较大差异（P＜0.05）。结论：在消化道穿孔的治疗上，与传统的剖腹手术相比腹腔镜探查手术可以减小患者的痛苦和并发症，恢复时间短，所以具有较大的推广价值。
【关键词】 腹腔镜；剖腹手术；消化道穿孔
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0200-02
1.资料与方法
1.1 资料分析
将某院在2013年3月—2016年5月收治的126位消化道穿孔患者作为研究对象。在这126位消化道穿孔患者中，有62位患者接受腹腔镜探查手术，其中有39位男性患者，23位女性患者，患者的年龄在22岁至81岁之间，平均年龄为62.3岁，将这62为患者作为腹腔镜组。另外的64位患者接受的是传统的剖腹探查手术，其中有38位男性患者，26位女性患者，患者的年龄在38岁至76岁之间，平均年龄为58.2岁，将这57位患者作为开腹组。腹腔镜组和开腹组的两组患者在年龄、性别以及疾病类型等数据对比没有较大差异（P＞0.05）[2]。
1.2 手术方法
（1）腹腔镜组
腹腔镜组的患者全部接受气管插管全麻，并且通过脐下锥孔将气腹制造出来，然后使用腹腔镜来对腹腔进行初步探查，选择出适当的位置将套管针置入。
手术方法：首先将腹腔内部的脓性液体吸净，找出穿孔的部位并对穿孔部位的性质进行初步判断，若发现是胃癌或者结肠癌则需要及时进行开腹接受手术根治术。如果是胃窦或者十二指肠溃疡导致的穿孔，可以通过胃肠镜进行实行穿孔修补手术。首先利用3000ml包装的常温无菌盐水，通过直径为0.8cm的连接管接冲洗器对腹腔进行彻底冲洗直到清洁。对于一些年龄比较大、营养状况较差和腹腔受到严重污染的患者要在腹腔内放置引流管[3]。对于由胃窦和十二指肠球部溃疡导致的穿孔在出院以后要服用4周左右的抑酸剂和铋剂，同时要使用两周抗Hp药物。对于阑尾穿孔患者的手术方法是利用7号线将阑尾系膜和阑尾根部进行结扎，然后利用电凝钩将阑尾系膜切断，切断的位置距离结扎线0.5cm为宜，接着将阑尾残端黏膜进行电灼，再将腹腔进行冲洗，冲洗方法和上面相同。
（2）开腹组
开腹组的患者也是全部接受气管插管全麻，在手术切口的的方式上选择的是上腹正中切口。将腹腔内的脓性液体吸净之后，通过手术将穿孔的位置找出，对穿孔的性质进行判断。如果证实为胃癌或者是结肠癌的话，需要结合患者腹腔内的污染程度以及患者身体素质来决定是否要接受一期根治术；如果证实为胃窦和十二指肠溃疡导致的穿孔，可以利用4号丝线间断缝合3针以将穿孔闭合，缝合时要沿着十二指肠球部的纵轴方向来进行；如若证实为阑尾穿孔，可以通过绕脐将切口延长，然后对阑尾进行切除，再通过大量的常温盐水对腹腔进行冲洗至清洁，同样的对于年龄较大、营养状况比较差以及腹腔内部污染较为严重的患者，要在其腹腔内部放置引流管。开腹组经过手术后的药物治疗与腹腔镜组相同[4]。
1.3 观察指标
主要对腹腔镜组和剖腹组患者平均手术时间、肠胃功能恢复时间、住院时间和费用以及镇痛药使用率和发生并发症的几率进行对比分析。
1.4 统计学处理方法
利用统计学软件SPSS13.0进行处理分析，两组计量资料的均数对比采用t检验，利用χ2对计数资料进行检验，当P＜0.05时差异明显，具有统计学意义。
2.结果与讨论
表1和表2为两组手术的各种数据结果。
通过此次研究了解到，消化道穿孔患者在治疗中应用腹腔镜探查技术比传统的剖腹探查技术具有更大的优势，主要有以下几点：
（1）对于一些没有典型消化道穿孔症状和无法准确穿孔位置的患者，避免了由于开腹探查手术切口病变位置较远而导致切口延长带来的手术床上，减轻了病人的痛苦。
（2）通过手术微创技术，可以有效减少对肠胃通道的干扰，使患者的术后疼痛感明显下降，缩短了肠胃功能恢复时间和住院时间[6]。
（3）腹腔镜探查技术具有较大的视野，能够探查的范围更广，对整个腹腔内部情况可以清楚的看到，避免产生开腹手术切口小导致手术视野过小和修补术复杂的情况，消除了患者的不必要创伤。
（4）腹腔镜造成的疼痛感较小，并且带来的心理压力较低，能够让患者提前下床活动。
（5）有效降低了由于手术导致的感染、以及腹腔脓肿和肠梗塞等并发症的发生率。两组患者的平均住院费用没有太大差异，没有给患者增加经济负担。
综上所述，与传统剖腹探查手术相比，腹腔镜探查手术在消化道穿孔的治疗上用有更好的效果，具有痛苦较少，恢复时间短以及并发症发生率低等特点，值得大力推广和普及。
【参考文献】
[1]王昕.腹腔镜和传统剖腹探查术用于消化道穿孔患者治疗中的临床效果[J].医疗装备，2017.11(12):021-021.
[2]朱海平，刘滨，叶钢.腹腔镜手术在急性上消化道穿孔临床治疗的对比分析[J].中国现代药物应用，2017.11(3):62-63.
[3]逯彩虹，王海波，张爱群，等.注水腹腔镜宫腔镜联合探查术后上消化道穿孔一例[J].腹腔镜外科杂志，2017.22(1):69-69.
[4]都海明，唐向东，陈立坤.腹腔镜治疗急性气肿性胆囊炎1例报告[J].腹腔镜外科杂志，2016.21(10):763-763.
论文作者:黄浩
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/15
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 消化道论文; 腹腔论文; 阑尾论文; 切口论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;