云南省红河州第四人民医院病理科 661699
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-054-01
子宫内膜腺癌是女性生殖道常见恶性肿瘤[1]，子宫内膜样腺癌是最常见的类型，约占80%-85%[2]，患者发病年龄轻，恶性程度低、预后好。本人以2010-2012年24例子宫内膜样腺癌患者为研究对象，对子宫内膜样腺癌的病理及临床特点进行探讨和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2010-2012年24例子宫内膜样腺癌（包括切除样本和诊刮）患者，年龄最大72岁，最小28岁，平均48岁，临床表现为阴道不规则出血或绝经后阴道出血，B超提示子宫内膜增厚或有息肉样物。
1.2方法
24例样本均经4%中性甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，4um切片，HE染色，光镜观察。
2结果
2.1巨检
肿瘤大部分见于子宫体部，肿瘤直径1.3cm-5.5cm，平均3.2cm，呈菜花样、息肉样。病变的内膜组织增厚，表面粗糙、隆起、不整齐，切面灰红色或粉红色，与周围分界不清。
2.2镜检
镜下肿瘤由不规则、复杂的腺管构成，腺管排列拥挤、紊乱。细胞向腺腔内生长形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶，细胞异形性明显，细胞大小不一，胞浆粉染，核仁清晰，染色质粗颗粒，核分裂像多见。子宫内膜间质消失，瘤旁内膜腺体增生。
2.3病理诊断
24例均为子宫内膜样腺癌。4例浸润肌层>1/2，8例浸润肌层<1/2，2例浸润宫颈。
3讨论
组织学特点：子宫内膜腺癌是指具有浸润肌层和远处扩散潜能的原发子宫内膜的上皮性肿瘤，可分为两种类型“I型子宫内膜腺癌又称子宫内膜样腺癌，与长期雌激素刺激有关，内膜由增生、不典型增生进而发展为内膜样腺癌，此类腺癌ER和PR阳性率高，患者发病年龄轻，恶性程度低，预后好；II型子宫内膜腺癌又称非子宫内膜样腺癌，（非雌激素依赖性）具有代表性的为浆液性腺癌和透明细胞癌，在萎缩子宫内膜基础上发展成癌。按分化程度分为高分化（G1）、中分化（G2）、低分化（G3）腺癌，其中以高分化腺癌居多。分化程度越低，恶性程度越高。
（1）高分化腺癌：腺管排列拥挤、紊乱，结构类似增生的内膜腺体，细胞轻度异型 （2）中分化腺癌：腺体不规则，向腔内生长形成乳头，并见实性癌巢，细胞异型性明显，核分裂易见。（3）低分化腺癌：很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，细胞分化差，核异型性明显，核分裂像多见。
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子宫内膜内膜样腺癌有4个特殊亚型：（1）伴鳞状分化的子宫内膜样腺癌：25%-50%子宫内膜样腺癌显示不同程度鳞状分化，鳞状上皮成分呈良性化生时称为腺棘皮癌（腺棘癌、腺角化癌）鳞状成分呈恶性表现时，称为腺鳞癌；介入两者之间称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生。（2）绒毛腺性腺癌：肿瘤细胞类似肠道的绒毛状腺瘤。它的生物学特性与子宫内膜样腺癌相似。（3）分泌性腺癌：上皮常常高至中分化，与分泌中期的子宫内膜腺体相似，预后好。（4）纤毛细胞腺癌：常为高分化，预后好。正常增生期、增生症和腺癌的腺体和表面上皮偶尔可见纤毛细胞，当子宫内膜样腺癌有大量纤毛细胞，成为癌的主要成分时，才诊断纤毛细胞腺癌。
临床特点
子宫内膜样腺癌患者较年轻，常伴肥胖、糖尿病，不孕或不育，及绝经延迟。常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的肿瘤、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用三苯氧胺妇女。大约20%内膜癌患者具有家族史。最常见的临床症状是异常阴道流血，发生率可达100%。CA125在子宫内膜样腺癌表达的阳性率为76%-89.3%。检测CA125对决策术后辅助治疗没有帮助，但有助于判断肿瘤的存在与来源，反映肿瘤的进展和消退，预测预后；当CA125>70u/ml时，提示预后不良；CA125还可以预测卵巢是否转移（界限值36.2u/ml时，准确率82.9%）对年轻患者是否保留卵巢提供参考依据[3]
内膜样腺癌手术-病理分期：I期限于子宫内，II期宫颈受侵犯，III期盆腔受累及，IV期盆腔外的转移。
子宫内膜样腺癌预后较好，手术-病理分期影响生存率。FIGO年度报告显示，子宫内膜样腺癌总体生存率为83.2%，I、II、III、IV期的5年生存率分别为85%-90%、70%、40%-50%、15%-20%[2]。淋巴管浸润、肌层浸润、盆腔淋巴管转移、病理分级是影响子宫内膜样腺癌患者无瘤生存率的独立因素[4]。子宫内膜样腺癌的复发率较低，文献报导I-III期患者患者复发率为20.0%-30.0%，早期患者复发率为8.0%-30%，阴道残端和盆腔是最常见的复发部位，手术是首选治疗方法，在切除病灶的同时可以进行手术-病理分期，确定病变范围。新进的一些观点认为术后放疗能降低局部复发的风险，但不能改善子宫内膜样腺癌的总体生存率。
子宫内膜样腺癌是内膜癌最常见的类型，具有较好的预后和治愈率，提高对其的警惕性，早期发现、早期诊断及时恰当的治疗是提高治愈率和减少死亡率的重要措施。
参考文献：
[1] 孙志红，吕丽娟，樊松峰，等.38例子宫内膜癌复发的多种高危因素分析[J].中国医疗前沿，2011，6（18）：42.
[2] MENDIVIL A，SCHULER K M，GEHRIG P A. Non-endometrioid adenocarcinoma of the uterine corpus：A review of selecteg histological subtypes [J]. Cancer Control，2009，16（1）46-52.
[3] KIM H S，PARK C Y，LEE J M，et al.Evaluation of serum CA 125 levels for preoperative counseling in endometrioid endometrial cancer：A multi-center study [J]. Gynecol，2010，118（3）283-288.
[4] HORN L C，MEINEL A，HANDZEL R，et al. Histopathhology of endometrial hyperplasia and endometrial carcinoma：an update [J]. Ann Diagn Pathol，2007，11（4）297-311.
论文作者:赵红
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/28
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