（1广元市旺苍县人民医院 四川 广元 628200）
（2重庆附属儿童医院 400014）
【摘要】 目的：探讨小儿急性肺水肿的临床抢救治疗措施和效果。方法：选取我院自2012年3月-2014年3月间收治的小儿急性肺水肿患者46例作为研究对象，分别根据患者的致病因和症状表现进行治疗，同时使用机械通气来改善患者的呼吸功能。结果：本次试验中治愈44例（95.65%），死亡人数为2例（4.35%），肺水肿平均消退时间为（4.3±0.7）d。结论：在对小儿急性肺水肿的治疗过程中采用机械通气和对症治疗能够有效的提升抢救的总有效率，并且能够在短时间内控制病情。
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【关键词】小儿急性肺水肿；抢救治疗；效果
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0125-02
The clinical treatment of children with acute pulmonary edema and analysish
Tang Tongping. Wangcang People's Hospital of Guangyuan, Sichuan Province, Guangyuan 628200, China; Su Shuping. Children's Hospital Affiliated to Chongqing, Chongqing 400014, China
【Abstract】Objective To explore the clinical rescue treatment of children acute pulmonary edema and effects. Methods Select our hospital from March 2012 - March 2014 pediatric patients with acute pulmonary edema 46 cases as the research object, respectively, according to the etiology and symptoms in patients with treatment, at the same time the use of mechanical ventilation treatment methods, such as to improve the patient's respiratory function. Results This experiment cured 44 cases (95.65%), the official death toll was 2 cases (4.35%), pulmonary edema average fading time was (4.3 ± 0.7) d. Conclusions In the treatment of children acute pulmonary edema in the process of using mechanical ventilation and the total effective rate of symptomatic treatment can effectively improve rescue, and can control the disease in a short time.
【Key words】 Pediatric acute pulmonary edema; Salvage treatment; The effect
小儿急性肺水肿是临床上比较常见的心内科急症之一，该病的主要临床症状是突发性呼吸困难，常伴有剧烈的咳嗽，患者的心率明显加快、口唇紫绀、出汗，听诊时肺部有湿罗音和哮鸣音，如果没有得到及时和有效的治疗那么很可能威胁到幼儿的生命[1]。因此一套完善的抢救体系对于该种病症的抢救意义重大，本文就小儿急性肺水肿抢救的措施和效果进行研究，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年3月-2014年3月间收治的小儿肺水肿患者46例作为研究对象，其中男性26例，女性患者20例，年龄在1～10岁之间，平均年龄为（5.4±1.7）岁；致病因脑干脑炎患者15例，颅内出血患者9例，中毒患者14例，脓毒症患者3例，输液导致肺水肿患者2例，心率失常患者3例。
1.2 诊断标准
①所有患者均出现呼吸困难和气促的情况，同时具有昏迷、咳痰液中伴有粉红色泡沫、咳嗽、嘴唇紫绀；②经检测收缩压＞90mmHg，或者舒张压＜60mmHg，肺部听诊有比较均匀且密集的水泡音；③X线检查患者的双肺呈片状阴影，患者有明显的低氧血症症状。
1.3 方法
首先实施机械通气，根据病情的情况调节适宜的通气参数，患儿取半卧位，对于痰液中伴有粉红色泡沫的患者要通过观察其具体的情况来调节呼气末正压（PEEP）,PEEP宜从低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)开始，逐渐增加至最适PEEP；其吸入氧气的浓度调整到40%左右，如果患者的病情比较严重可以将浓度适当的调高，但是尽量不要将浓度调整到60%以上，避免出现中毒的情况。
使用利尿剂呋塞米（批准文号：国药准字：H64401242；生产企业：广东罗浮山国药股份有限公司）治疗，剂量为1mg/kg，然后根据患者的病情变化情况酌情增加和减少，每天的摄入量不能超过6mg/kg，降低心脏的负荷，对血液循环速度及循环血液量严格进行控制；西地兰（生产企业：上海复星朝晖药业有限公司；批准文号：H31021070）0.4～0.6mg融入浓度为5%的葡萄糖溶液行静脉滴注治疗；静脉注射酚妥拉明（批准文号：国药准字：20032509H；生产企业：圣大(张家口)药业有限公司）0.5mg/kg，3～4次/d；肾上腺皮质激素应用地塞米松0.3mg/kg，3次/d；对于出现体内酸碱平衡的患者静脉注射浓度为5%的碳酸氢钠溶液进行纠正治疗。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件对本次的研究进行处理分析，计数资料采用%表示。
2.结果
经治疗之后该组患儿中治愈44例，治愈率为95.65%，44例患者的各种临床症状，如呼吸困难、气促、肺部湿罗音等均全部消失；死亡2例，死亡率为4.35%；平均治疗有效时间为（4.3±0.7）d。
3．讨论
小儿急性肺水肿是患儿血管外液体增加的病理状态，该病影响患儿的正常呼吸，其发病机制是肺毛细血管的静水压增高、同时其血管的通透性明显增强，几乎25%的毛细血管的血液回流受到抑制，血管内的血浆渗透压明显降低，急性肺水肿是肺脏内血管和组织之间液体交换功能紊乱所造成的肺含水量增加的病理变化。该病会导致患儿的呼吸功能严重受损，主要的临床症状有呼吸困难、紫绀、出汗、阵发性咳嗽、或白色或粉红色泡沫痰等，一般有两种类型，分别是心源性肺水肿和非心源性肺水肿[2]。
心源性肺水肿是心力衰竭的严重并发症，治疗时间非常宝贵，一般进行基础治疗直到病情得到控制之后再根据致病因对因治疗，基础治疗即非特异性治疗，即纠正患儿的缺氧情况、改善患者的静脉回流、扩张支气管和利尿剂治疗；而非心源性肺水肿顾名思义就是心脏以外的其他原因造成的肺水肿病症，该种肺水肿的致病因比较多，前期的治疗主要以挽救患儿的生命为主[3]。
本次实验中所有的研究对象均具有明显的气促反应，通过肺部听诊可闻有弥漫性湿罗音，经X线胸片检查发现患者的肺部深处改变，因此在抢救时首先是要保持患儿的呼吸道通畅，同时辅助吸氧治疗维持肺部吸氧循环状态，使用机械通气机时注意根据病情的具体情况来调整各项参数，持续较高的气道正压能使潴留在气道内的粉红色泡沫痰液及时的排出体外，同时能够缓解低氧血症，治疗效果非常好。利尿剂的使用能够减少肺部内的液体量，在治疗的时候保持患儿半卧的体位,主要的目的是降低心脏的回血量，西地兰的主要功效是提升心脏泵血功能，对于肺水肿的消退作用非常的明显。肾上腺皮质激素地塞米松能够有效的提升机体细胞对于缺氧的耐受性，降低肺泡的通透性，促进活性物质的分泌，从而快速吸收肺水肿液。本次试验中我们根据患儿不同的致病因和临床表现进行抢救治疗，结果治愈出院患者44例，治愈率为95.65%，死亡2例，死亡率为4.35%，其中死亡的患者均是由于脑干脑炎死亡。
综上所述，一般在小儿急性肺水肿的治疗过程中，最主要的手段就是采用呼气末正压通气治疗，同时再行对症和对因治疗，特别注意在治疗的过程中时刻维持患儿体内的电解质平衡和酸碱平衡情况，这样能够提高救治的有效率。
【参考文献】
[1] 杜春蕴.小儿急性重症肺水肿临床特征及规范治疗体会[J].中国伤残医学，2014,22(8):159-160.
[2] 毕小朵.53例小儿急性肺水肿的临床分析[J].医学信息(上旬刊),2011,24(02):642-643.
[3] 范峻峰.机械通气治疗急性肺水肿的临床分析[J].河北医药, 2013,35(03):371-372.
论文作者:唐通平1,苏述平2（通迅作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：肺水肿论文; 患者论文; 小儿论文; 患儿论文; 肺部论文; 病情论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;