【摘 要】目的：研究分析急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）在急诊重症患者病情评估及对症护理的临床意义。方法：选取我院2012年11月-2014年11月急诊科收治的重症患者104例，采用随机数字表抽取方法均分成两组，分别有52例，对照组采取常规ICU内检测护理方案；观察组在对照组基础上加入APACHEⅡ对其进行评分，结合评分结果制定相应护理监护方案，对比两组患者护理后的抢救成功率、并发症发生率及护理满意度。结果：两组比较，观察组患者护理后的总体并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组患者护理后的抢救成功率、总体满意度显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：在急诊重症患者中实施APACHEⅡ评估病情危重程度，能有助于合理配置护理资源，优化急诊抢救程序，也有利于及时调整并发症预防措施，促进患者尽快康复，有积极的意义，值得推广。
【关键词】APACHEⅡ；急诊重症；并发症；满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0257-02
急诊科收治的患者具有病情复杂多变、起病急、进展快及病因多不明确等特点，因此，如何在第一时间准确确定合理的抢救方案，如何预防和控制严重并发症发生，最大限度地挽救患者的生命，一直是急诊科十分关注的课题。近年来，我科引用了急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ，APACHEⅡ），主要用于早期对急诊重症患者病情严重程度进行系统的评估，急诊科护士可根据患者评分的高低对患者进行分类，对应采取相应的监护措施及有效抢救方案，还可以提前评估预后，十分有效、可靠[1]。现通过收集急诊科收治的104例重症患者资料进行护理效果观察，研究分析APACHEⅡ评分系统对提高急诊科抢救重症患者的护理工作应用价值，报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2012年11月-2014年11月急诊科收治的重症患者104例，采用随机数字表抽取方法均分成两组，分别有52例，对照组采取常规ICU内检测护理方案；观察组在对照组基础上加入APACHEⅡ对其进行评分，结合评分结果制定相应护理监护方案，对比两组患者护理后的抢救成功率、并发症发生率及护理满意度，两组患者的一般资料进行比较，P>0.05，无统计学差异，具有可比性（见表1）。纳入标准：发病24h内入院治疗；符合内科急诊重症的相关诊断标准[2]；两组患者皆充分了解本次试验目的，并自愿签署知情同意书，经过院内伦理委员会论证批准。
1.2方法
1.2.1 对照组
收集患者的入院记录，参考监测仪器的各项生理参数及入院后的实验室检查结果，根据危重症的救治原则，制定出相应的重症监护护理方案，动态地对患者进行观察和监护。
1.2.2 观察组
在对照组的基础上，通过APACHEⅡ评分的结果，根据患者的危重症级别分为四个小组，进行针对性护理干预，分别如下：（1）三级监护组（APACHEⅡ评分≤10分）：给予常规卧床休息，需要护士协助定时翻身，并建立一条静脉通道，护士与患者比例按照1：0.4分配，每隔24~48h进行1次APACHEⅡ评分；（2）二级监护组（APACHEⅡ评分位11~15分）：平卧位及协助定时翻身，建立两条静脉通道，护士与患者比例按照1:1分配，每隔12~24h进行1次APACHEⅡ评分；（3）一级监护组（APACHEⅡ评分为16~20分）：平卧位或休克体位及协助定时翻身，建立1~2条大血管抢救静脉通道，必要时要加上褥疮评分，护士与患者比例按照1.5:1或2:1分配，每隔8~12h进行1次APACHEⅡ评分；（4）特级监护组（APACHEⅡ评分≥21分）：采用气垫床，休克体位，建立两条锁骨下静脉通道，需要加上褥疮评分，护士与患者比例按照2:1或2.5:1分配，每隔2~4h进行1次APACHEⅡ评分。分组方案及具体护理措施均可根据观察病情进展及复查APACHEⅡ评分动态调整。
1.3 观察指标 （1）统计两组患者护理后的抢救成功率，观察患者病情进展情况，记录并发症发生率。（2）采用简易的满意度调查表对患者或其家属进行调查，由被调查对象根据主动感受做出选择，设定非常满意、满意、一般满意、不满意四个选项，统计调查结果，满意度=非常满意率+满意率。
1.4统计学方法
本次研究数据均采用卡方V1.61软件进行统计，统计结果以X?表示，组间数据差异以P＜0.05认为具有统计学意义。
2 结果
2.1抢救成功率及并发症发生率
观察组患者护理后的总体并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组患者护理后的抢救成功率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。
3 讨论
本研究采用APACHEⅡ评分系统对急诊重症患者进行病情危重程度进行客观评价，将患者的病情进行有效量化，为临床评估病情，设计抢救方案和护理监护措施等均提供了客观可靠的依据，使得抢救和监护急诊重症患者流程更为合理化、科学化。
本研究统计数据可见，经过采用APACHEⅡ评分系统评估进行科学分组管理监护的患者，抢救成功率及护理后并发症总发生率均显著比常规监护组占有明显的优势，因为APACHEⅡ评分系统一共包含了APS、年龄及CPS三部分，其中APS设计有12项参数，年龄则分为5个参考段，CPS分为2种具体情况，各考量指标均进行了严格的细分，评分标准相对客观和可靠[3]。APACHEⅡ评分后，我们将分值低于10分者列为三级监护，10~20分者列为二级，以此类推，此分档管理使得重症患者的监护规范化，具体到细节的护理观察项目及相应处置项目，比如：三级监护患者相对程度较轻，除必要的生命体征监测外，体位可采取常规卧床休息，注意协助翻身和提前做好外周静脉输液管理，常规皮肤护理，提前做好备皮和备血，护患比例建议是1:0.4，此外APACHEⅡ评分24~48小时再进行跟踪1次，将此阶段患者各种各种变化的提前预防措施和抢救准备都列举明细[4]。再如：特级监护患者多数休克状态，生命体征中需要重点关注中心静脉压，必要时使用PICC和上呼吸机，需额外开通锁骨下静脉通道，加强抢救力度和效率，注意褥疮管理，人员配置也加倍比例，达到2.0~2.5，APACHEⅡ评分需2~4小时复查1次，重视各项细节管理，以求及时发现各种急性并发症及合并症的进展，提前做好预防和紧急抢救的准备，有条不紊。
再者，研究统计结果也显示，实施了APACHEⅡ评分系统进行监护的患者满意度调查结果显著优于常规组，这跟APACHEⅡ系统能规范抢救流程，全面提高抢救成功率，大大降低了并发症发生率分不开，同时达到最优人员配置，减少资源浪费，使护士工作得到更合理化的分配，细节分工清晰有序，有效提供护士工作效率，减少疏漏发生[5]。
综上所述，在急诊重症患者中实施APACHEⅡ评估病情危重程度，能有助于合理配置护理资源，优化急诊抢救程序，也有利于及时调整并发症预防措施，促进患者尽快康复，有积极的意义，值得推广。
参考文献
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[2] 刘慧.APACHEⅡ评分对急诊内科危重患者的预后评估[J].中国现代医学杂志,2012,22(25):100-102
[3] Michael C,Thomas B,Steffen P,et al.High-sensitivity troponin assays in the evaluation of patients with acute chest pain in the emergency department[J].Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,2011,49(12):1955-1963
[4] 许榕椿,翁志成.APACHEⅢSAPSⅡ与APACHEⅡ评分系统对急诊内科危重患者病情评估的临床意义[J].济宁医学院学报,2009,32(6):403-405
[5] 张江娇.胡立坡.APACHEII在急诊重症患者护理中的应用[J].中国初级卫生保健,2012,26(8):100-103
论文作者:张燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 评分论文; 急诊论文; 重症论文; 并发症论文; 病情论文; 发生率论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;