岳阳市广济医院 耳鼻喉头颈外科 湖南岳阳 414000
摘要：目的 探讨全甲状腺切除术治疗甲状腺癌适应证的选择及并发症防治策略。方法 选取我院2008年3月-2016年3月收治的接受全甲状腺切除术治疗的48例甲状腺癌患者的临床资料，按照是否采取并发症防治措施将其随机分为观察组和对照组各24例，分析手术适应症的选择及并发症预防措施效果。结果 甲状腺癌患者采用全甲状腺切除术的适应症标准为：临床症状诊断：癌肿进展快、不能得到有效控制，且内科药物治疗无效者；影像学诊断：有超声钙化灶、癌肿内部见沙粒体，血流丰富；细胞学诊断：病灶细胞呈毛玻璃或透明状，无核仁。观察组并发症发生率为10.3%，对照组为25.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 手术医师要熟练掌握甲状腺癌进行全切术的适应症，并熟练掌握解剖结构，在手术操作中尽可能减少不必要的组织损害，降低并发症的发生几率。
关键词：全甲状腺切除术；适应症；并发症；甲状腺癌
[Abstract] objective to explore the selection of total thyroidectomy for the treatment of thyroid cancer and its prevention and treatment strategies. Methods select our hospital in March 2008 - March 2016 patients underwent total thyroidectomy treating the clinical data of 48 cases of patients with thyroid cancer，according to whether the complication prevention and control measures will be randomly divided into observation group and control group 24 cases，analysis the selection of surgical indications and complications prevention effect. Results the indications of total thyroidectomy for thyroid cancer patients were：clinical symptom diagnosis：rapid development of cancer，no effective control，and ineffective medical treatment；Imaging diagnosis：there is an ultrasonic calcification lesion，a granule in the tumor，abundant blood flow；Cytological diagnosis：the lesion cells are opaque or transparent，without nucleoli. The complication rate of the observation group was 10.3%，and the control group was 25.0%，and the difference between the groups was statistically significant（P<0.01）. Conclusion surgery physicians to master indications to the full cut method of thyroid carcinoma，and familiar with anatomy，as far as possible to reduce unnecessary tissue damage in the operation，reduce the risk of complications.
[Keywords] total thyroidectomy；Indications；Complications；Thyroid cancer
甲状腺癌具有分型复杂、临床诊断困难的特点，因此，给临床治疗带来很大困扰。近年来，全甲状腺切除术被广泛应用于甲状腺良性、恶性肿瘤的诊治中。资料显示，全甲状腺切除术能将病变组织彻底清除，避免疾病复发及再次手术，且有利于进行术后监控肿瘤的转移、复发情况，因此备受欧美国家学者的推崇[1]。本文回顾性分析了近年我院接受全甲状腺切除术患者的临床资料，旨在进一步研究该手术治疗甲状腺癌适应症的选择及并发症防治措施，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年3月-2016年3月收治的甲状腺癌患者48例，均接受全甲状腺切除术治疗。将其随机分为观察组和对照组各24例，其中观察组实施并发症防治措施，男10例，女14例，年龄16-75岁，平均（53.2±4.3）岁，经病理证实滤泡癌2例，乳头状癌21例，髓样癌1例，其中单侧癌19例，双侧癌5例，一次性全甲状腺切除18例，经2次或多次补充全甲状腺切除6例；对照组常规手术治疗，男11例，女13例，年龄17-76岁，平均（51.5±4.1）岁，经病理证实滤泡癌2例，乳头状癌20例，髓样癌2例，其中单侧癌17例，双侧癌7例，一次性全甲状腺切除17例，经2次或多次补充全甲状腺切除7例，两组患者性别构成、年龄、分型及手术方式比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 适应症的选择
诊断要点。影像检查：CT检查见边缘模糊的低密度区，其间有高密度钙化灶出现，增强见明显强化的结节，并见较暗淡的边缘；B超检查见低回声结节内有高回声钙化灶出现，彩超检查见丰富血流，同时见沙粒体出现在癌肿内部[2]；细胞学检查：进行甲状腺癌肿穿刺见间质内有钙化小体，呈同心圆状存在，其癌细胞分化程度不一，呈现出毛玻璃或透明样，没有核仁；临床症状诊断：见明显甲状腺肿大，同时伴压迫症状；经正规抗甲状腺药物治疗未见缓解，或停药后复发；癌肿生长迅速且得不到有效控制，已通过淋巴结转移到附近组织[3]，严重影响患者生活。
1.2.2 并发症防治方法
对观察组患者实施并发症防治措施：术前心理疏导及准备。针对患者对疾病及手术的恐惧和紧张情绪，为患者进行心理辅导，舒缓其紧张情绪，并提高战胜病魔的信心，以平静、自信的心态面对手术，积极配合治疗；同时，医师要深入了解患者甲状腺结构特点，尽可能避免手术中造成不必要的损害；术中操作。手术操作过程中动作要尽量轻柔，以保护好气管，避免其受到伤害而引发呼吸困难，同时，要尽可能保留患者的甲状旁腺[4]，坚决避免结扎或损伤到供应甲状旁腺的血管，从而防止患者出现低血钙现象，如发现患者发生低血钙，则要积极对症治疗，以确保血液钙浓度在理想水平。此外，手术操作过程中要格外注意避免损伤到喉返神经。术后防护措施。术后密切监测患者的各项生命体征，随时观察患者的呼吸情况，如患者发生呼吸苦难，要迅速并及时找出病因，并给予对症治疗；如患者出现声音嘶哑现象，则要密切观察其症状变化情况，并给予积极治疗，可通过药物或物理疗法积极治疗，以尽快恢复其喉返神经功能。对照组患者给予常规手术治疗。
1.3 观察指标
分析患者进行手术的适应症标准，统计两组患者的并发症发生情况。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计数资料用%表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05判定为差异有统计学意义。
2结果
2.1 适应症选择标准
甲状腺癌患者采用全甲状腺切除术的适应症标准为：临床症状诊断：癌肿进展快、不能得到有效控制，且内科药物治疗无效者；影像学诊断：有超声钙化灶、癌肿内部见沙粒体，血流丰富；细胞学诊断：病灶细胞呈毛玻璃或透明状，无核仁。
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组喉返神经损伤和低血钙各出现1例，并发症发生率为10.3%，对照组为25.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3讨论
甲状腺肿瘤是临床常见病，以小于40岁的青壮年为多发人群，且女性患病者多于男性。资料显示，甲状腺癌发病隐匿，发现时通常已发展到晚期，治疗难度较大[5]。对于患者的手术治疗适应症，要结合患者临床实际情况及其身体状况，综合考虑后对其进行手术治疗。本次研究中观察组严格按照国家制定的甲状腺癌手术适应症规定，并选用经验丰富的医务人员对患者进行治疗，有效避免了误切误扎，结果显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组。
资料显示，甲状旁腺的损伤是引起术后并发症的重要因素[6]。临床实践研究发现，甲状旁腺的保护要掌握两个关键点：一是对其的准确定位识别，二是对其的血供保护。因此，甲状腺切除术要求外科医师不但要掌握坚实的解剖学基础技术，而且操作技术要非常娴熟。研究发现，甲状旁腺一般多集中在甲状腺的后内侧，不过，也可能受多种因素影响而存在移位的情况，如肿大的淋巴结粘连、手术瘢痕、肿物局部外侵粘连等均会导致甲状旁腺移位，如手术医师识别错误则很容易造成意外切除。同时，研究发现，上、下甲状旁腺的血供主要靠甲状腺上、下动脉的3-4级血管来提供[7]，因此，手术操作中要准确结扎分支血管并保护好其小分支及小动脉，以尽可能保障血管的完整无损，避免甲状腺关键动脉及周围腺体组织的整束断扎。此外，术中动作轻柔也是避免造成腺体组织受到损害或血管痉挛的有效措施。
综上所述，手术医师要熟练掌握甲状腺癌进行全切术的适应症，并熟练掌握解剖结构，在手术操作中尽可能减少不必要的组织损害，降低并发症的发生几率。
参考文献：
[1]王岩.关于甲状腺全切手术的若干思考［J］.医学理论与实践，医学理论与实践，2013，26（8）：1043-1044
[2]吴毅.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌临床诊治指南》热点解读［J］. 中华内分泌外科杂志，2012，6（1）：1-2.
[3]张滨，李福荣，冯江，等.甲状腺全切治疗分化型甲状腺癌的临床意义和并发症分析［J］.现代肿瘤医学，2013，21（9）：1967-1969.
[4]孟昭忠，张松涛，李闯，等.全甲状腺切除治疗甲状腺癌686例体会[J].现代肿瘤医学，2015，23（9）：1218-1221.
[5]胡尔维，姜训圳，刘立彬，等.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J].实用肿瘤杂志，2014，29（1）：69-72.
[6]丁峰，田兴松.甲状腺癌的手术适应证选择以及并发症防治的体会[J].中国医药指南，2013，11（22）：44-46.
[7]孙博文，董碧蓉.甲状腺结节的临床意义[J].现代临床医学，2015，41（3）：237-240.
论文作者:兰超
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
标签：甲状腺论文; 并发症论文; 患者论文; 适应症论文; 手术论文; 癌肿论文; 甲状旁腺论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;