摘要：目的 探讨超声心动图在病毒性心肌炎诊断中的应用价值。方法 采用回顾性方法分析，选取我院自2017年3月-2019年3月收治的58例病毒性心肌炎患者的临床资料，均给予超声心动图，与术后病理进行对比，分析超声心动图的表现。结果 病毒性心肌炎患者的超声心动图主要表现为室壁运动异常（87.93%）、心律失常（77.59%）、心肌回声异常（55.17%）、心包炎心包积液（27.59%）、室壁增厚（24.14%）、心腔扩大（17.24%）、心功能降低（10.34%）。54例（93.10%）患者左室后壁表现弥漫性或者局灶性回声增强，并有散在的光点或者强回声光斑。结论 超声心动图对病毒性心肌炎的诊断有一定价值，可有效反映心脏结构变化，值得临床推广应用。
关键词：超声心动图；病毒性心肌炎；诊断价值
病毒性心肌炎是临床心内科常见疾病，近年来，病毒性心肌炎发病率日益升高，严重影响患者身体健康及生活质量。由于病毒性心肌炎缺乏典型性临床特征，容易漏诊。因此，提高病毒性心肌炎的诊断率具有重要意义。随着超声技术的发展，超声心动图在病毒性心肌炎诊断中具有显著效果，可作为诊断的首选方法。因此，本文特选取58例病毒性心肌炎患者作为此次研究对象，分析病毒性心肌炎的超声像图特征及诊断价值，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本次所选58例病毒性心肌炎患者来源于我院自2017年3月-2019年3月收治的，纳入标准：所有患者均符合临床心肌炎诊断标准；临床表现为突发心律失常、心力衰竭、心脏性猝死、心源性休克等；签署知情同意书，自愿参与此次研究，经医学理论会同意。排除标准：免疫系统疾病；血液系统疾病；精神病。女性患者28例，男性患者30例；年龄21-71岁，平均年龄（38.78±5.34）岁；病程（1-17）日，平均病程（8.45±1.02）日。
1.2方法
采用飞利浦公司生产的彩色超声诊断仪，探头频率2.5-5.0MHz，取左侧卧位，充分暴露心前区，先扫描两腔心、心尖四腔心、胸骨旁左室长轴，然后扫描胸骨旁二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平。观察各个节段的心肌运动情况，评价左心室功能。
2、结果
2.1病毒性心肌炎的超声心动图表现
病毒性心肌炎患者的超声心动图主要表现为室壁运动异常51例，占87.93%；心律失常45例，占77.59%，详见下表1所示：表1 病毒性心肌炎的超声心动图图像表现
2.2病毒性心肌炎患者的超声心动图图像特征
通过超声心动图诊断，54例患者室间隔或者左室后壁呈现弥漫性或者局灶性回声增强，超声表现为散在的光点或者强回声光斑。
3、讨论
病毒性心肌炎患者多数伴随有呼吸道感染史，可能出现周身乏力、发热及鼻塞等类似感冒的临床症状。由于感染的病毒多为流感病毒、柯萨奇病毒，以上病毒极易侵犯心脏[1]。若患者机体抵抗力较弱时，受到以上病毒感染，进而诱发病毒性心肌炎。病毒感染有1-3周的潜伏期，可能出现心悸、胸闷等类似心脏病的表现，这可能与感染病毒随着血液循环直接进入到患者心肌，导致心肌细胞水肿、溶解，破坏心肌细胞，而发生病毒性心肌炎，重者可发生心力衰竭或者猝死。
随着影像学的发展，超声心动图不仅具有无创性、高质量性、实时性、重复性的优点，而且操作简单，费用低廉，患者容易接受。更为重要的是超声心动图可为临床疾病的诊断及治疗提供可靠依据，可有效评估预后[2]。因此，超声心动图在病毒性心肌炎患者的诊断中得到广泛应用。病毒性心肌炎的超声心动图表现多种多样，主要表现为室壁运动异常、心律失常、心肌回声异常。本次数据显示：室壁运动异常占87.93%，心律失常占77.59%，心肌回声异常占55.17%，心包炎心包积液占27.59%。室壁运动异常是病毒性心肌炎患者常见的超声心动图表现。健康者，心肌收缩表现具备协调性及一致性，但对于病毒性心肌炎者而言，心肌收缩的运动幅度呈现降低现象，且多发生于室间隔、心尖部。病毒性心肌炎与冠心病相比，前者心肌炎区域运动异常无固定血液供应关系，后者有。因此，心肌纤维化、心肌受损是导致室壁运动异常的重要原因。心律失常多以房性早搏、室性早搏为主，同时包括快速性室性心律市场、传导阻滞等。心肌回声异常也是病毒性心肌炎的超声心动图表现，由于心肌细胞纤维化，可造成弥漫性回声增强，且此种现象多发生于心尖部及其左室后壁位置。此外，左室收缩功能、舒张功能均有所降低，由于病毒性心肌炎发病时，心肌细胞发生弥漫性炎症，致心肌松软无力，降低左室收缩功能。由于病毒性心肌炎发病时，病原体将在心肌细胞中繁殖，且局部产生毒素，使得心肌纤维溶解，从而降低了心室顺应性，最终降低左室舒张功能[3]。
综上所述，病毒性心肌炎作为心脏病的常见类型，在儿童、中青年人群中有较高发病率。由于早期无典型性特征，耽误最佳治疗时机，当病情严重时，有着较高的猝死率。而超声心动图在检查病毒性心肌炎时有着典型图像表现，可作为病毒性心肌炎的有效诊断方法，具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1]龚育文，朱启明. 彩色多普勒超声诊断急性病毒性心肌炎的临床效果研究[J]. 基层医学论坛，2018，2（5）：659-660.
[2]莫兴春. 超声心动图在重症心肌炎诊断中的价值[J]. 中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：519.
[3]何倩，张平洋，马小五，et al. 超声自动功能成像在轻症病毒性心肌炎诊断中的应用观察[J]. 山东医药，2018，58（43）：39-42.
论文作者:李想,孙景奕,张宇虹,唐恋通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
标签：心肌炎论文; 超声论文; 心肌论文; 心动论文; 患者论文; 回声论文; 异常论文; 《航空军医》2019年8期论文;