五常市人民医院 150200
摘要：目的：研究分析凶险性前置胎盘的病因、诊断及处理措施，提高对凶险性前置胎盘的认识。方法：选择在2009年3月-2013年3月入住我院接受治疗的13例凶险性前置胎盘患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果：13例患者中9例出现产后出血，6例伴有胎盘植入，13例患者均采用剖宫产结束分娩，5例新生儿因窒息抢救，术中对患者常规应用催产素、卡孕栓及欣母沛促进子宫收缩，对伴有胎盘植入者4例进行局部缝扎止血及B-Lynch捆绑术保留子宫成功，2例产后出血严重进行子宫切除治疗。结论：凶险性前置胎盘严重威胁着母婴的生命安全，因此应对确诊患者制定合理的治疗方案，努力降低剖宫产率，提高孕产妇的生存率。
关键词：凶险性前置胎盘；产后出血；胎盘植入
凶险性前置胎盘是1993年首先由Chattopadpyay等提出，定义为：既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。为进一步加强对凶险性前置胎盘的认识，降低母婴并发症，本文对2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的13例凶险性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的13例凶险性前置胎盘患者，所有患者孕期均彩超检查证实为凶险性前置胎盘，均为单胎有1次剖宫产病史，平均有2次以上流产史，10例患者孕期有反复阴道流血病史，曾经在本院及外院保胎治疗，其中1例孕36周因失血性休克急诊本院手术治疗，入院孕周31～39周。
1.2 方法
13例凶险性前置胎盘患者生产时平均孕周为35周，对于孕周小，患者阴道出血少、无胎儿窘迫现象者给予积极保胎治疗，保胎过程中使用地塞米松促胎肺治疗，同时应用盐酸利托君抑制宫缩及纠正患者贫血症状，常规应用抗生素预防感染，在孕周36周左右时终止妊娠。13例孕妇终止妊娠的方式都是剖宫产术，术前通知新生儿科医生协助抢救，为防术中出血，术前医生均充分备血，建立双侧静脉通路，以便及时补充血容量，且常规备卡孕栓、欣母沛促子宫收缩药物，术中尽量避开子宫前壁血管选择切口进入宫腔，并常规宫壁注射缩宫素、欣母沛，对于小部分胎盘植入者，在胎盘植入部位用1-0可吸收线8字缝合止血，并局部注射氨甲喋呤50 mg，术后随访血hCG下降情况，对于合并子宫收缩乏力者行B-Lynch捆绑术保留子宫，所有胎盘植入者术后均病理检查证实。
2 结果
13例患者中9例出现产后出血，平均出血量为（1900±227）ml，6例伴有胎盘植入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆13例患者均采用剖宫产结束分娩，5例新生儿因窒息抢救，术中对患者常规应用催产素、卡孕栓及欣母沛促进子宫收缩，对伴有胎盘植入者4例进行局部缝扎止血及B-Lynch捆绑术保留子宫成功，1例出血3500 ml保留子宫成功。2例产后出血严重进行子宫切除治疗，其中1例术中见胎盘植入膀胱，请泌尿外科医生上台协助，给予保守治疗无效后行子宫切除术，术中共出血8000 ml，术后转上级医院ICU监护治疗。
3 讨论
随着剖宫产率及流产次数的增加，孕产妇子宫切口瘢痕形成及内膜损伤加重，前置胎盘及胎盘植入的发生率进一步增加。凶险性前置胎盘可导致严重产科出血、休克、弥散性血管内凝血及围产儿抢救、死亡，围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至会导致孕产妇死亡[1]。现将治疗体会总结如下：（1）加强计划生育的宣传工作。（2）树立正确的生育观，努力降低剖宫产率，尤其是社会因素剖宫产率。加强对妇产科医生及助产士的培训，正确判断产程，提高接产技能，减少母婴产伤。开展无痛分娩及导乐分娩，解除产妇对分娩疼痛的顾虑，树立阴道分娩信心。孕期对孕妇进行合理的饮食指导，减少巨大儿的发生率。正确宣传阴道分娩及剖宫产的利弊，摈弃迷信观念，降低选时剖宫产率。（3）加强高危妊娠的管理。对于有多次流产史及剖宫产史患者，孕期应加强监护，尽早行彩超检查确定胎盘位置，对于前壁胎盘且到达宫颈内口者，应严密随访、注意识别是否存在胎盘植入瘢痕处的发生。（4）积极治疗，改善妊娠结局。在凶险性前置胎盘的治疗过程中应强调改善患者的营养状况，尽力纠正孕期贫血，以提高患者对急性出血的耐受程度，同时应关注胎儿的生长发育情况，努力延长孕周，增加新生儿（早产儿）的出生体重，改善围生儿结局。（5）主张选择性手术，避免急诊手术。相关资料表明孕36周以后主动结束妊娠的围生儿结局明显好于等待至36周以上自然临产者，因此对于无自觉症状的患者，孕36周前应动员其住院产，完善有关辅助检查，尤其在术前应行MRI检查，可以明确诊断侵入性和穿入性胎盘，其诊断的敏感度为91.7%，特异度为66.7%，明确诊断，做好充分的术前准备，减少母婴并发症[2]。（6）术前组织讨论，加强医患沟通。针对凶险性前置胎盘的高风险，术前与患者及家属的沟通尤为重要，应由高年资医生反复向其强调凶险性前置胎盘的危害性、手术风险及子宫切除的风险，提高对凶险性前置胎盘的认识，减少不必要的医疗纠纷[3]。（7）多种治疗方案综合应用，必要时果断切除子宫。对于孕期诊断凶险性前置胎盘，尤其伴有胎盘植入者，应高度重视，客观的分析本院的医疗条件，对无把握者应于分娩前转至有治疗条件的综合性医院治疗，避免术中请外院医师会诊。胎盘植入可造成产后出血，尤以植入位于子宫切口处最为凶险，因此术中切口的选择尤为重要，术中应尽量避免在胎盘附着部位选择切口，减少术中出血及降低新生儿窒息抢救率[4]。术中在胎儿娩出后常规宫壁注射缩宫素及欣母沛，加强子宫收缩，减少出血。对于胎盘植入面积小可行局部组织切除、8字缝合止血并局部注射氨甲喋呤，促进胎盘吸收，伴有宫缩乏力者采用B-Lynch捆绑术不失为一种有效方法，术前明确诊断胎盘植入者，可行介入治疗，预防性行髂内动脉栓塞术，减少出血，降低子宫切除率，对于无法控制的子宫出血，仍应果断的行子宫切除术，以抢救患者生命为重，避免延误抢救时机，但在何时切除子宫为宜有待于在今后的病例中进一步总结经验。
参考文献：
[1]周茹.凶险性中央性前置胎盘10例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：101-102.
[2]朱志军，刘炳光.MRI技术在胎盘植入诊断中的价值[J].罕少疾病杂志，2010，5（5）：47-49.
[3]许建娟，陈忠.凶险型前置胎盘子宫切除1例[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，11（10）：58-60.
[4]周莉，吴连方.40例植入性胎盘的回顾性分析[J].首都医科大学学报，2005，3（1）：462-463.
论文作者:于丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
标签：胎盘论文; 凶险论文; 子宫论文; 患者论文; 孕期论文; 切口论文; 产后论文; 《健康世界》2015年24期论文;