（扬州洪泉医院放疗科 江苏 江都 225200）
【摘要】目的：探讨和分析CT定位增强扫描对胸中、下段食管癌放疗剂量的影响。方法：选取本院2016年05月至2017年12月间收治的胸中、下段食管癌患者共80例，作为研究对象，全部80例患者分别进行平扫CT定位扫描以及增强CT定位扫描，并且均进行相同的靶区勾画以及三维适形放射治疗计划设计，将增强CT定位三维适形放射治疗计划每个照射野的跳数，给予进行记录，然后在平扫CT定位三维适形放射治疗计划中，再以相同的跳数计算剂量。结果：与增强CT比较,平扫CT的GTV、PTV平均剂量分别增加了2.18%和1.88%,差异有显著统计学意义(P<0.05)。而增强CT与平扫CT比较，各个危及器官的剂量，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在临床中应用CT增强扫描和CT平扫对胸中、下段食管癌患者的三维适形放射治疗的剂量，有明显差异，说明应用CT增强扫描在临床中对胸中、下段食管癌患者的放疗剂量会产生影响，在对患者治疗的过程中要充分根据其影响情况来制定放射治疗计划。
【关键词】CT定位增强扫描；胸中、下段食管癌；放疗剂量；影响
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0231-02
食管癌是最为常见的恶性肿瘤之一，我国食管癌发病率在恶性肿瘤中处于高发[1]。目前，在临床中放射治疗是治疗食管癌的主要治疗手段，而由于食管癌确诊时多较晚，局部肿瘤未控或局部肿瘤复发是该病治疗失败的主要原因[2]；因此对于食管癌早期发现以及将病灶的准确定位，对于确定正确的治疗方案十分重要[3]；在临床中放射治疗主要以X射线和CT扫描为主要的模拟定位方法。为了进一步探究CT定位增强扫描对胸中、下段食管癌放疗剂量的影响，本次研究中选取在2016年5月至2017年12月间我院放疗科收治的80例胸中、下段食管癌患者作为研究观察对象，目的是为观察静脉造影剂对胸中、下段食管癌三维适形放疗剂量的影响，现报告结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2016年5月至2017年12月间收治的经过病理证实的中下段食管癌患者共80例，对全部患者的资料进行回顾性分析，其中男性患者有54例，女性患者为26例，年龄最小为53岁，最大为82岁，平均年龄为（72.54±3.22）岁，比较患者的年龄、性别等一般资料，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
（1）既往有放疗史的患者；（2）临床资料不完整的患者；（3）具有其他严重肾脏疾病以及具有传染性疾病的患者。
1.3 纳入标准
（1）医院伦理委员会批准；（2）签署知情同意书；（3）已经确诊为胸中、下段食管癌
1.4 方法
1.4.1相关仪器以及设备准备：CT：美国GE公司生产的型号为Light speed 16system的CT；激光定位系统：德国LAP公司生产，型号为Dorado CT1-3-Post。
1.4.2治疗方法：应用CT进行扫描，在患者进行扫描前应用热塑体膜将患者进行体位固定，在激光定位系统开启后开始进行平扫和增强扫描二次定位扫描，将扫描条件进行调整，调整电流和电压和层厚。增强扫描时的药物注射，使用高压注射器进行静脉注射，放射治疗计划系统接收到图像后，对全部80例患者的平扫CT图像以及增强CT扫描图像分别实施相同的靶区勾画[4]；在减少两种勾画的误差的前提下，仅勾画GTV、PTV，在GTV、PTV勾画的基础上，对患者的心脏以及肺、脊髓三个危及器官也同时进行勾画并计算其体积。计算完毕后全部患者进行常规的三野照射。在增强CT扫描的图片上以及CT平扫的图片上分别由三维适形治疗计划系统完成放疗计划设计，并分别记录GTV、PTV以及危及器官的剂量。
1.5 观察指标
（1）观察两种方法扫描后GTV、PTV的剂量；（2）观察两种方法扫描后危及器官的剂量。
1.6 统计学分析
应用SPSS11.0软件进行分析，计数资料以（n，%）表示，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较经过两种扫描方法放疗计划的GTV、PTV的剂量。具体情况详见表1。
表1 对比两种扫描方法的GTV、PTV的剂量（n，x-±s）
3.讨论
食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤，在临床中一般确诊较晚，该病对人类的身体健康威胁较大；由于在临床上部分老年食管癌患者不能耐受手术，或者部分食管癌患者发现时已经处于晚期而不适合手术，因此在临床中放射治疗常常作为治疗食管癌的一种重要的局部治疗手段[5]；三维适形放射治疗能够能够充分利用先进的医疗设备，较普通放疗明显提高了治疗的精确度。增强CT扫描能够有效的区分出患者的正常组织以及肿瘤，方便对肿瘤靶区进行勾画，应用CT增强定位对靶区勾划的准确性明显优于CT平扫，目前在临床中CT增强扫描已经广泛应用于三维适形放疗计划中，并且放疗计划的评估一般都在CT增强扫描下，增强扫描的总体效果更好，在临床中具有很高的应用价值。
本次研究中，80例患者中，平扫CT与增强CT的GTV以及PTV进行对比，平扫CT 的剂量增加的较多，结果说明胸中、下段食管癌在进行放疗的过程中使用造影剂进行增强扫描会影响放疗计划中的靶区剂量。平扫CT以及增强CT扫描，心脏、肺以及脊髓接受剂量都会增加，平扫CT心脏、脊髓接受剂量多于增强CT扫描，心脏、脊髓接受剂量，平扫CT肺接受剂量多于增强CT扫描肺的接受剂量，但差异无统计学意义。结果说明，应用增强CT扫描对于各个危及器官的辐射剂量影响比较小，危及器官受照射剂量在放射治疗计划评估中不需要考虑在造影剂的影响。
综上所述，在对食管癌进行根治性三维适形放射治疗设计治疗计划时应充分考虑增强CT扫描的造影剂对肿瘤剂量带来的影响。而危及器官受照剂量评估中不需要考虑增强CT扫描的造影剂造成的影响。
【参考文献】
[1]汪红艳.老年食管癌放射治疗疗效及预后相关研究[D].安徽医科大学,2016.
[2]王思云.18F-FDG PET/CT纹理分析在评价食管癌分期和评估新辅助化疗疗效中的应用研究[D].南方医科大学,2017.
[3]王琦,靳激扬.CT扫描技术在食管癌诊疗过程中的临床应用及研究进展[J]. 现代医学,2016,44(04):569-575.
[4]潘腾升,龚伟.食管癌调强放射治疗近期临床效果的观察及评估[J].临床合理用药杂志,2016,9(35):9-10.
[5]招翔,嵇先国.食管癌患者治疗中采用CT模拟定位放射治疗对其生存率的影响[J].中国医疗器械信息,2016,22(20):107-108.
论文作者:谈艳,袁晔
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
标签：食管癌论文; 剂量论文; 患者论文; 放射治疗论文; 胸中论文; 计划论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年31期论文;