(成都市龙泉驿区第一人民医院泌尿外科 四川 成都 610100)
【摘要】 目的：探讨经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术后患者的护理要点。方法：回顾性分析2016年4—6月120例经输尿管镜钬激光碎石术的患者资料，总结输尿管镜钬激光术后患者的护理方法。结果：本组患者均痊愈出院，无护理并发症发生。结论：专业的护理技能能有效提升护理质量、减少并发症发生。
【关键词】输尿管镜;输尿管结石;术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0248-02
输尿管镜碎石术已成为泌尿外科治疗输尿管结石的主要方法之一，具有微创、高效、痛苦少、出血少、可由术者独立完成等优点[1]。总结我科今年上半年开展的120例输尿管镜钬激光碎石术患者护理情况，通过细心观察、精心护理无一例严重并发症发生，取得良好的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组120例，男86例，女34例，年龄17～68岁，平均年龄42.5岁，术后住院天数3～5天，平均4天。
1.2 手术方法
麻醉方式为全身麻醉，术中常规采用截石位，经过输尿管镜镜找准结石位置并置入钬激光光纤，激光头对准结石调至适当功率击碎结石，使结石为﹤2mm粉末状，退出光纤，输尿管结石术后留置双J管4周，术后第1天复查腹部平片明确碎石效果及认输尿管支架管在位。术后3天常规使用抗生素、止血、利尿及药物排石治疗。
2.护理
2.1 心理护理
患者因缺乏疾病及手术相关知识，存在紧张焦虑情绪及对碎石能否成功有一定担忧，通过术前健康教育宣传单及医患沟通讲解注意事项及腔镜手术优点以减轻其焦虑情绪。输尿管镜钬激光术后常规留置尿管3天，造成一定躯体形象紊乱，给患者带来不舒适感觉，通过健康教育及同病室患者现身说法告知其这是疾病恢复的一个正常过程，带管期间不会对其生活产生重大影响。
2.2 术后常规护理
术后安置心电监护及3L/min氧气吸入，每2小时监测生命体征，平稳后每4小时监测一次，直至术后1日医生查房指示停心电监测及氧气吸入，鼓励患者及早床上活动四肢。全麻清醒后平卧、禁饮禁食6小时后适量饮水，无不适进软食，术后第1天恢复普食，遵医嘱给予静脉补液、抗生素、止血药物。
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2.3 留置尿管的护理
留置尿管主要用于促进引流和防止麻醉引起的尿潴留，患者返回病房后，妥善固定尿袋于床旁，观察并记录尿液颜色、性状，如有异常及时报告医生。告知患者尿管会留置3～4天，注意保持尿管通畅、勿折叠受压扭曲，尿道不得高于耻骨联合水平，鼓励患者多饮水，保持尿量在每日2000～3000ml，以达到冲洗尿路促进尿中晶体排除及较少感染发生。每日用0.5%碘伏溶液清洗尿道外口、会阴及尿管外露2cm两次，避免尿道逆行感染。本组患者均按期拔出尿管，未出现尿管滑脱、堵塞情况。
2.4 留置双J管的护理
经输尿管镜碎石术后留置双J管主要目的是支撑扩张输尿管、利于引流及结石排出，常规安置4周，患者均带管出院，出院后通过电话回访了解患者置管期间出现以下情况：（1）膀胱刺激征和血尿，患者活动剧烈时可引起双J管上下移动，刺激膀胱颈部产生尿频尿急及膀胱痉挛的情况及出现粘膜损伤出现血尿情况，本组患者出院后有44例发生此情况，嘱患者勿进行重体力劳动及剧烈运动，安抚患者情绪、经过卧床休息、抗感染治疗、嘱其多饮水后症状缓解；（2）尿液反流，置入双J管后输尿管抗反流机制消失，当膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，尿液返流至肾脏产生腰痛不适，本组患者中有74例不同程度出现该症状，告知患者多饮水、勤排尿、勿憋尿避免引起腹内压增高的因素，保持大便通畅、避免受凉感冒等。出现该症状时，多饮水、卧床休息以缓解症状。上述几种症状没有缓解，并持续加重时应立即返院复查并处理。（3）对出现双J管滑脱应在膀胱镜下予以拔除，并注意关注患者心理状态，及时疏导不良情绪。（4）嘱患者3～4周按期返院拔除输尿管支架管，并落实签字表示知晓。
2.5 并发症的观察与护理
杨后猛等输尿管镜术中出血发生率为3.10%[2]，本组患者术中肉眼血尿发生率为3.3%。观察患者生命体征及尿管引流情况、有无血尿、腰痛、寒战、高热等情况，并遵医嘱给予止血、消炎、缓解疼痛等措施，并讲解相关症状出现原因。
2.6 健康教育
为确保患者按时复诊及做好自我观察，我科采用手术当日术后健康指导、出院指导及出院后2周内电话回访的方式进行。通过结石成分的分析患者要做好个性化的饮食宣教，高钙结石者不宜食用含钙高的实物如牛奶、奶制品、巧克力等；草酸结石者不宜食用浓茶、咖啡、菠菜、番茄等，多食用喊纤维束高的食物；尿酸结石者避免食用喊嘌呤高额食物如动物内脏；感染性结石，应食用酸性食物使尿液酸化等。多饮水保持每日尿量大于2000ml，勤排尿、勿憋尿，防止双J管堵塞。
3.结果
本组患者成功碎石112例，6例输尿管狭窄留置输尿管支架管准备二次碎石手术，1例输尿管近端闭锁择期行输尿管端端吻合，1例输尿管支架管滑入肾盂择期行经皮肾镜碎石术。所有患者均无明显肾绞痛、术后大出血、发热、感染等并发症，均痊愈出院，并通过回访按期拔管，无护理并发症发生。
4.讨论
通过专业细心的观察、精心的护理，运用专科技能对经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术后患者生命体征、引流液、主诉症状的观察与护理以及术后、出院后的健康指导，有效提升护理质量、减少术后并发症的发生。
【参考文献】
[1]李正明.吴显钊.输尿管结石嵌顿原因及输尿管镜处理[J].临床泌尿外科杂志，2000.15(12):553.
[2]杨后猛.曾国华.输尿管镜碎石术后常见并发症的处理与预防[J].临床泌尿外科杂志，2011.10(10):747-749.
论文作者:王麒麟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
标签：输尿管论文; 患者论文; 术后论文; 碎石论文; 结石论文; 并发症论文; 膀胱论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;