贵州省龙里县中医院 贵州龙里 551200
摘要：目的：探索中西医结合治疗面瘫病人的疗效观察和护理方法，以对面瘫病人进行辩证施治和针对性护理措施。方法：分析收治48例面瘫的患者，根据面瘫的不同种类给予药物、针灸等综合治疗的基础上进行护理。结果：经中西综合治疗和护理，48例面瘫患者治疗后的总有效率为95.8%。结论：中西医综合治疗面瘫同时实施护理指导，其临床效果显著，通过相应的护理能够减少疾病的复发及并发症，促进患者的早日康复。
关键词：周围性面瘫；中西医结合疗法；护理；体会
周围性面瘫亦称面神经麻痹，周围性面神经炎，是一种常见病、多发病。中医亦称“口僻”。指不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的一侧表情肌瘫痪，主要临床表现为病变侧全部表情肌瘫痪，不能闭合眼睑，不能皱眉，额纹消失，患侧鼻唇沟变浅或消失，上下唇不能紧密闭合。任何年龄均可发病，以20—40岁最多见，男性多于女性，任何季节均可发病。本证的发生为感受风寒之邪，客于面部经络，使经气阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收所致[1]。本文所疗的全为周围性面瘫，多为病毒感染，常因受凉、吹风或感冒所致。以针灸、电针、隔姜灸、闪罐和辅助面肌功能训练治疗周围性面瘫为主，同时依症情辅以益气活血祛风内服汤药、抗病毒药、维生素和激素治疗。早期治疗过程中是否有良好的护理是治疗成功与否的关键，现面瘫的护理体会总结如下。
1．临床资料
2013年1月—2015年3月，共观察治疗面瘫48例，其中男32例，女16例；年龄最小3岁，最大82岁，其中孕妇3人，平均年龄32.3岁；病程1天－2月不等。所有患者均经临床诊断为周围性面瘫。疗程最快治愈1周，最长治愈2+月，一般1月左右。总有效率为95.8%，治愈率85%，无效4.2 %。
2.治疗方法
2.1 基础治疗
入院后予甲钴胺片、维生素B1片口服营养神经。地塞米松静滴抗炎治疗，利巴韦林注射液抗病毒治疗。注射液脑蛋白水解物营养神经。静滴丹参川芎嗪注射液活血化瘀通络。对症治疗。川芎茶调颗粒散寒止痛。
2.2针灸治疗
取穴：患侧太阳、阳白、四白、颊车、地仓、下关、颧髎、牵正、合谷等穴位。取足三里，三阴交，太冲，合谷调理患者正气、疏风散邪，加取面部穴位太阳、阳白、四白、颊车、地仓、下关、颧髎、牵正疏调面部经筋。急性期局部轻微刺激，留针30min，每天一次，7天为一疗程。恢复期局部强刺激法，10min运针一次，留针30min，并配合SDZ—Ⅱ型电针治疗强刺激。波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟，每天一次，7天为一疗程。
2.3灸法
隔姜灸治疗。取穴：取患侧正面阳白、四白、地仓。取患侧侧面太阳、下关、颊车，用艾柱隔天交替灸治以温煦面部经筋。
2.4．拔罐
风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、四白、下关、颧髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。
2.5、中药治疗
选择口服中药汤剂，根据患者病症辨证施治，以牵正散（全蝎9g、僵蚕9g、白附子6g）加减。风寒袭络型，加桂枝、防风。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆风热袭络型加银花、连翘或黄芩、黄柏。若风热表证明显者，加桑叶9g、蝉蜕6g以加强疏散风热之力；兼头晕目赤者，加夏枯草18g、栀子12g以清肝泻热；体弱患者加黄芩、白术、肉豆蔻。每日一剂，水煎服。
3护理
3.1一般护理 面部宜保暖，避免受冷刺激。外出时戴口罩、墨镜，避免感冒；急性期注意休息，不可过度劳累。治疗期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息，避免情绪激动和不良因素刺激。
3.2情志护理 大多患者起病突然，因面容改变，语言障碍、进餐困难，社会能力下降、担心疾病预后等多方面原因，产生紧张、焦虑、恐惧的心理。护理人员根据不同年龄、文化程度、病情轻重有针对性地耐心向患者解释本病的病因、病程、疾病预后，以缓解患者紧张、焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病信心，使患者情绪稳定和处于最佳状态，接受治疗及护理，以提高疗效。
3.3眼部护理 注意保护患侧眼睛，防止异物或角膜干燥。由于患者眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜长期外露，易致眼内感染，损害角膜，因此，应加强眼部护理，减少用眼。应嘱患者减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时可滴一些润滑、消炎作用的眼药水。睡觉时可戴眼罩或用湿润生理盐水无菌纱布块盖住患侧眼睛，以预防角膜干燥或暴露性角膜炎的发生。
3.4 面部护理 用湿热毛巾热敷面部，每日2—3次。热敷后患侧面部作环形按摩，按压人中、阳白、地仓、颊车等穴。推、点、揉法在上述各穴施压1分钟，反复数次，力度要适宜，部位准确，以防面肌萎缩。教会患者自行对镜做皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等动作。只要患侧面肌能运动，就嘱其对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍，每日2～3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。
3.5饮食护理 根据病情给予半流质或普食，应以清淡、易消化软食为主，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。多食新鲜蔬菜和水果、如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，来维持足够的维生素摄入。适当增加豆类、粗粮等富含维生素B族食物的摄入。进食前后做好口腔护理。
3.6健康指导
3.6.1保持心情舒畅，劳逸结合，睡眠充足。
3.6.2忌用冷水洗脸，避风寒，注意避免空调、电扇冷风直吹面部。外出时轻柔面部，耳后、颈部，增强御寒能力。
3.6.3合理安排工作、学习、生活，调整饮食，避免不良因素刺激。
3.6.4避免诱因。告之患者本病的常见诱因（掏耳朵、剔牙、饮酒、生气、劳累、受凉等），以使其注意避免，并指导患者掌握本病护理常识，以更好配合治疗。
3.7中医辨证施护
风寒袭络证 中药汤剂宜热服，忌生冷食物及瓜果，如苦瓜、西瓜、绿豆等，宜热饮食，易消化食物。
风热袭络证 中药汤剂宜温服，嘱其选择清谈易消化食物，如萝卜、绿豆汤、菊花茶、新鲜水果、蔬菜，忌食辣油腻厚味食物，如羊肉、虾、蟹、牛肉食物，保持大便通畅。
4治疗结果
治愈：症状和体征完全消失，表情肌运动功能恢复正常41例。有效：症状和体征基本消失，但笑时能看到轻微口角歪斜，额纹不对称，部分表情肌运动力度减弱5例。无效症状和体征无明显改善2例。
5体会
中医认为本病是面部脉络气血空虚，容易为风寒之邪侵袭，邪气郁阻经络，气血运行受阻。针刺可以舒经活络，推动气血运行，改善患处的气血不和，麻木弛缓不收的症状。中西医辨证施治依症情辅以益气活血祛风内服汤药、抗病毒药、维生素和激素等治疗，增加组织代谢，减轻炎症和水肿，促进血液循环。将中西医护理相互结合，根据症型做好辨证施护，同时配合西医护理，予以健康指导。推拿按摩手法可作为一种早期功能锻炼法，同时教会患者面肌运动方法、以助于面部肌肉恢复。总之，护理人员在工作中不仅要密切观察病情，还需要根据患者个体差异，注意患者心理变化，进行心理分析和支持，帮助患者树立自信心渡过心理障碍阶段，指导患者加强自我护理及功能锻炼是减少后遗症，促进面部功能早日康复的关键。在传统护理的基础上，融入了中医、现代康复等护理干预，提高了本病的治愈率。
参考文献：
[1]胡熙明，宋祖敬.针灸临证指南.北京：人民卫生出版社，1991：39.
[2]北京中医医院诊疗常规，北京中医医院，1986～342.
论文作者:敖玉梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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