马俊贤1 张俊伟2 樊冬梅3
1.河南科技大学第一附属医院妇产科 471000
2.河南科技大学第一附属医院心外科 471000
3.河南科技大学第一附属医院妇产科 471000
【摘 要】目的：探究经阴道子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法：收集127例子宫肌瘤患者，按治疗方法分为两组，对照组行经腹子宫肌瘤剔除术，观察组经阴道子宫肌瘤剔除术，比较两组患者手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及术后患者疼痛程度。结果：两组患者的手术时间、手术出血量组间比较无显著差异，P>0.05；观察组患者肛门排气时间和住院时间均少于对照组，P<0.05；观察组患者术后重度疼痛比例低于对照组，P<0.05。结论：经阴道子宫肌瘤剔除术创伤小、恢复快、术后痛苦轻、腹部无疤痕，安全性高，临床治疗效果显著。
【关键词】子宫肌瘤；剔除术；经阴道；经腹
【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-049-01
不孕不育等临床症状子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，患者可表现为月经失调。目前使用药物治疗子宫肌瘤效果并不理想，常规的治疗方法仍是手术治疗，依据患者子宫肌瘤的大小、数目、位置以及病情的严重程度选择全子宫切除术、部分子宫切除术或子宫肌瘤剔除术。但是常规的开腹手术治疗创伤较大，且术后腹部遗留终生难以抹去的疤痕。随着微创技术的发展，经阴道子宫肌瘤剔除术逐渐应用于临床，其操作简单、创伤小、安全性高，并能保全子宫的正常生理功能[1]。本文通过研究127例子宫肌瘤患者的临床治疗资料，探究经阴道子宫肌瘤剔除术的临床疗效，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年4月~2014年12月我院妇科收治的127例子宫肌瘤患者，按治疗方法分为两组。对照组64例，年龄29~53岁，平均年龄（40.52±11.17）岁；观察组63例，年龄27~52岁，平均年龄（39.75±10.65）岁。所有患者均经过我院妇科专科医生临床检查，主要有痛经、月经量增多、月经周期缩短、经期延长等症状，部分患者有尿频、尿急等压迫症状以及不孕不育、性交疼痛等临床症状，并根据超声影像学检查确诊为子宫肌瘤[2]。排除患有其他恶性肿瘤和严重疾病的患者。
1.2治疗方法
对照组采用经腹子宫肌瘤剔除术进行治疗，手术按常规方法进行。
观察组采用经阴道子宫肌瘤剔除术进行治疗，具体方法如下：清洗患者会阴部，进行腰麻联合硬麻。患者采取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，常规铺巾，用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，充分暴露前庭，用阴道拉钩暴露宫颈并用双爪钳夹住宫颈前后唇向外牵拉，将0.5㎎／250ml肾上腺素生理盐水（高血压者用含缩宫素的生理盐水）注入阴道粘膜下、膀胱两侧等处，若子宫前壁肌瘤，于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开，两侧达侧穹窿，钝性分离子宫膀胱间隙至膀胱反折腹膜并打开，在前腹膜中点缝线作为牵引标记；若子宫后壁肌瘤，则于宫颈后方距宫颈外口约2.5cm处切开阴道粘膜，向两侧延长钝性分离至子宫直肠反折腹膜并打开，在后腹膜中点缝线作为牵引标记。置入阴道拉钩，暴露子宫壁，缓慢牵拉子宫壁使子宫肌瘤暴露于手术视野，肌注缩宫素，切开覆盖子宫肌瘤的浆肌层，钝性分离子宫肌瘤，缓慢将肌瘤剔除，清除干净后予以常规缝合，清理伤口[3]。
1.3疗效评价标准
比较两组患者的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后患者重度疼痛比例。
1.4统计学方法
应用 SPSS l6.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗效果情况见表1，两组患者的手术时间、手术出血量组间比较无统计学差异，P>0.05；观察组患者肛门排气时间和住院时间均少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者术后重度疼痛比例低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
表1 两组患者手术治疗效果情况
3.讨论
经阴道子宫肌瘤剔除优点包括：①与开腹手术对比发现经阴道手术可充分利用人体天然洞穴进入，对盆腹腔干扰较小，且腹部无疤痕，手术创伤较小，术后疼痛较轻；②可为患者保留子宫和生育功能，利于维持女性内分泌完整。③与腹腔镜手术对比，无需特殊设备器械，基层医院也可进行开展，手术时间比腹腔镜时间明显缩短，腹腔镜手术对较小的肌壁间肌瘤发现率较低，且术后复发率较高。
总而言之，经阴道子宫肌瘤剔除术具有良好的临床疗效，手术风险较低，具有创伤小、恢复快、术后痛苦轻、腹部无疤痕等优点，符合现代微创的观点，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄金华，刘秀兰.经阴道子宫肌瘤剔除术37例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（12）：44-45
[2]潘文，李冬玲，陈爽.经阴道子宫肌瘤剔除术 68 例临床分析[J].中外医疗，2009，28（17）：49.
[3]李贺华.经腹子宫肌瘤剔除术（TAM）与经阴道子宫肌瘤剔除术的临床效果比对分析[J].中国医药导刊，2012，14卷（8）：1362-1363
[4]张淑莉，黄小云.经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术93例临床对比分析[J].中国实用医药，20l1；6（8）：47
[5]Vandenput I，Trovik J，Leunen K，et al.Evolution in endometrial cancer evidence from an immunohistochemical study[J].Int J Gynecol Cancer，2011，21（2）：316-322.
论文作者:马俊贤1,张俊伟2,樊冬梅3
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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