（南京市第二医院 消毒供应中心 ；江苏南京210000）
【摘要】目的通过进行品管圈活动用于降低妇产科器械的区间返洗率，从而使妇产科器械清洗质量大大提高。主要方法为2018年3-9月，品管圈小小组在科室内选拔成立，对小组内的人员进行学习培训，运用头脑风暴的方法确定活动的主题，进行现场状况的调查对妇产科器械器械区间返洗率高的因素进行分析，定出相应对策从而进行持续质量改进，对品管圈实施前后妇产科器械的区间返洗率进行对比。结论为实施活动前妇产科器械区间返洗率为12.16％ ，实施后下降为4.3% 。品管圈成员在处理问题、团队精神、沟通技巧及工作担当等方面都有了明显的进步与提高。结论开展品管圈活动不但可以使外来妇产科器械的区间返洗率降低，保证清洗质量，使工作效率稳步上升，增强CSSD工作人员发现和处理问题的意识及能力。
【关键词】品管圈 妇产科器械 区间返洗率 PDCA
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0301-02
目前，供应室大多采用常规管理模式，随着医疗技术的发展，医疗器械数量逐渐增多，清洗难度增加，导致器械返洗的数量和次数不断增多，明显降低其工作效率，加大成本投入[1]。妇产科器械由于种类繁多、结构复杂、周转率快一直是供应室关注的对象。而彻底的清洗是保证灭菌成功的关键，如长期清洗不净就可能形成生物膜，造成爆发性感染[2]。如果发生任何问题非常可能导致严重的院内感染等不良后果，因而保证妇产科器械的清洗质量，使区间返洗率降低是CSSD必须重视的重要关键环节。品管圈（ QCC）就是由同一单位或工作性质相关联的人员自动自发组织成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益、按照一定的活动程序，科学运用各种统计工具及品管手法，持续进行提升效益、降低成本、提高产品质量等业务的小组[3]。品管圈的建立在一定程度上解决解决工作现场、管理层方面所发生的问题，是一种比较活泼的品管形式，可有效提高工作效率及产品质量[4]。我科室对2017年度妇产科器械清洗质量进行分析与探讨，2018年2月组间品管圈小组，进行品管圈的相关活动，现报告如下：
1.1资料与方法
1.1一般资料 2018年3月-9月，我科室对4405件妇产科器械实施品管圈活动，效果满意。
1.2方法
1.2.1根据公平竞争、能者居上的原则，选定圈员七名，共同建立品管圈，由专业知识强，年资高的副主任护师为品管圈辅导员，工作负责、专业知识扎实的主管护师为圈长及六位工作认真，能力强的老师为圈员。圈名为“洗护圈”并确定圈徽。
1.2.2选定主题 运用头脑风暴将工作中遇到的难题一一列出并使用脑力激荡法，调动圈员的主观能动性和想象力。针对重要性、院方政策、迫切性、圈能力这四方面，采用5、3、1的标准进行打分，根据得分排列顺序，将主题定为“降低妇产科器械区间返洗率”，选择理由：对病人而言：预防和控制院内感染的发生，减轻病人痛苦，使患者得到及时的医疗及护理治疗。对同仁而言：减少重复劳动，保证工作质量及效率，职业成就感得到认可。对医院而言：降低耗能耗材，节约成本；细化护理流程提升护理品质，保证医疗安全。
1.2.3定制活动计划 依据活动基本步骤，进行相关文献的查找，通过查找结果定制活动计划表和现场查检表，之后进行甘特图的绘制，时间约为三个月左右。
1.2.4现状的把握及原因分析 通过05-04至05-13没有进行品管圈活动之前清洗妇产科器械的总数为2080件，清洗质量不符合要求的件数为253件，质量达标的数量为1827件，区间返洗率12.16％。进行现场的查检后，检出管腔内的锈渍为103件、关节处的锈渍为72件、齿牙处存在的污迹为6件；锈渍为32件、器械的表面污迹为3件；锈渍为6件、凹槽处污迹为7件；锈渍为18件，总共253件。圈员们对查检表研究发现需要着重改善的为器械管腔内、关节齿牙等容易藏污纳垢处的污物及锈渍残留。圈员们绘制鱼骨图，从人、机、料、法、环这五个方向进行分析研究，发现妇产科器械区间返洗率高的相关因素，详见图1：
表1
通过鱼骨图分析得出票选要因汇总：①.妇产科器械使用后未及时进行预处理②. CSSD工作人员清洗前未进行预处理③.现有的清洗工具不匹配④.人员配比不足⑤.制度执行不严格⑥.培训效果欠佳⑦.培训方法单一⑧.器械老化，未及时进行更换处理⑨.清洗工具如毛刷等在发现问题或使用感不佳时没有及时给予更新处理⑩.清洗器械的相关毛刷种类不够齐备。确定真因之后，圈员从可行性、经济性、圈能力等几个方面通过头脑风暴和六何法（5 W1 H），对相应的真因进行打分，对目前可以解决的问题，拟定解决方案，采用 PDCA[5]循环的管理方法实施。
1.2.5设定目标：目标值=现况值（1-现况值)×改善重点×圈能力本次活动目标值=12.16（1-12.16）×79×65.6=5.4改善幅度=改善重点 X圈能力，本次改善幅度=79 X65.6=51.8，设定目标值为区间返洗率从活动之前的12.16％降低为5.4%。
1.2.6对策拟定与实施 ①临床科室的器械使用者在使用后没有及时处理的相关对策：a、下收下送的工作人员及时将相关信息反馈给临床相应的科室b、供应室管理人员与临床相应科室护士长进行沟通c、CSSD工作人员到妇产科临床科室给予预处理方法的讲解，需要时提供保湿剂并给予使用方法的指导。改善调整：a、再次发现临床科室预处理不及时不到位立即再次与其沟通b、由CSSD管理人员与相应职能科室的负责人进行沟通，希望其能配合定时自查自检。效果确认：妇产科器械的表面和内在管腔无肉眼可见的血迹、污迹及残留物。②CSSD清洗区工作人员在清洗前未给予器械预处理及未严格按照操作规程、流程及规章制度的对策： a、提高操作人员工作中自我检查意识，时时提醒成员依规定行事，养成良好习惯，不断提升个人素养[6] b、通过品管圈活动建立相关监督专项小组，通过定期检查提高品管圈圈员对器械清洗质量的重视度，增强其工作责任感及积极性[7-8] c、质控人员及相关组长每天进行常规检查、护士长进行每周的质量抽查，及时进行调整与改进：a、依据护士的能级有针对性的进行临床能力考核、理论培训b、每月组织并业务学习一次c、根据能级，每周开展早会提问，N1、N2、N3根据能级回答不同难度的问题。效果确认：a、CSSD操作人员能严格按照操作规范、流程及规章制度进行工作b、CSSD人员在器械清洗之前能够进行预处理，且预处理到位。③器械老化的对策： a、器械包装前认真进行检查器械，发现不合格的器械及时换新 b、告知临床主任及护士长生锈的器械会影响其他器械的质量，必须更换，请申领专科器械进行储备 C、严重腐蚀的器械，应及时通知临床或手术室，在不影响手术的前提下进行强制性淘汰。改善调整：a、创建备用器械交班盘点纪录本b、由包装班接班后盘点基数。效果确定：a、供应室增加备用器械的基数，满足更换需求。b、措落实后第二周，妇产科部分器械已进行更换，如腐蚀严重的扩条、刮匙等。
2.效果确认
2.1有形成果 品管圈对策实施以后2018-08-04至2018-08-13总清洗妇产科器械2325件，不合格件数102件，合格1827件，返洗率为4.3，品管圈实施效果显着，由预期目标值5.4下降至完成值4.3。运用sps16.0的统计软件对进行品管圈之前与落实之后的有关数值进行研究探讨，计数的相关资料采用 X2查验，以 P＜0.01为差异具有统计学意义，实施前后比较结果详见表2
表3
2.3标准化
根据 PDCA循环模式重新制定出标准化操作流程，包括妇产科器械回收工作流程及质量标准、妇产科污染物品分类的工作流程和质量标准器械手工清洗的流程和质量标准、机械清洗的流程和质量标准。
3.讨论
清洗彻底是保障灭菌成功的关键，器械清洗不彻底可因有机物残留导致灭菌失败，从而导致感染的发生[9]。妇产科手术器械是妇产科手术最常用的基本器械，管理好妇产科器械清洗质量是确保物品灭菌合格的关键，是控制医院感染的重要手段。品管圈是一个科学务实的工作流程，通过品管的10大步骤不断反馈和完善优化妇产科器械清洗的流程管理。科室形成了详细可行并能确切指导妇产科器械清洗工作的标准化流程，提高了妇产科器械的清洗质量，使质量管理工作更加科学化、规范化。QCC活动小组是为解决工作中存在的问题、突破工作绩效而自愿组成的小团体，强调让圈员们自发自地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[10]。本次活动中科室成员在QCC活动中发掘个人潜能，养成主动学习的习惯，提高了工作责任心、主动性和积极性，使团队文化及护理服务质量显着提升。
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论文作者:方芳
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
标签：器械论文; 妇产科论文; 品管论文; 区间论文; 科室论文; 质量论文; 工作论文; 《医师在线》2018年23期论文;