阳性强化法矫正儿童粗心行为的案例报告
滕汉平
（兰州文理学院艺术职业学院，甘肃 兰州730000）
［摘 要］ 写作业粗心是儿童最常出现的不良行为，也是让家长和教师最头痛的一件事。介绍一例运用阳性强化法矫正儿童粗心的案例，求助者王莉（化名）因儿子张乐乐（化名）做作业粗心而求助心理帮助。经过与乐乐沟通，在家长王莉的配合下，对其采用了阳性强化法，矫正了乐乐的做作业粗心的行为，家长对咨询效果比较满意。
［关 键 词］ 儿童；粗心行为；阳性强化法
一、一般资料
来访者张乐乐（化名），男，11岁，小学五年级学生，系独生子，其母王莉（化名），女，36岁，汉族，大专学历，某医院护士；父亲，36岁，医学硕士学历，在另一个医院任内科医生。第一次是在妈妈的陪同下到咨询室，个子在133厘米，通过沟通，可以感觉到他思维清晰，表达自然顺畅，精神状态良好，活泼可爱。观察其外观，着装整洁，无怪异打扮，无表现出异常行为，回答切题，沟通顺畅，能配合家长和咨询师进行行为调整。有自知力，资料真实可靠。
二、求助者要解决的问题
个人陈诉：我总是不小心写错字，数学计算过程中，经常把加减乘除符号看错，考试的时候经常失误，明明会做的题也会在中间环节出错，我自己也说不清楚是怎么回事，所以自己也觉得很紧张，很烦躁。
妈妈反映的情况：这孩子头脑很聪明，学校的课程也能基本掌握，提问的时候好像都会，就是粗心，做作业总出错，要么掉一个字，要么写错一个步骤，考试从来没得过满分，可是提问他都能回答正确。就是在写作业或考试时总会有失误。低年级的时候还不太明显，就从去年开始明显感觉到这个问题非常突出，现在是五年级，明年要上六年级，马上就面临初中了，总这样下去可不行，所以想请老师帮助，改正他这个毛病。
三、咨询师对问题的整理
妈妈发现乐乐写作业粗心是从一年前开始的，也就是乐乐刚上四年级的时候，她在给乐乐检查作业或签字的时候，几乎每次都能发现有小错误：做语文作业时，写错别字或漏标点符号是最常出现的；做数学作业的时候，把单位写错或计算过程出错也是几乎天天都有，为此妈妈没少责备和提醒他，然而收效甚微。小虎考试还是没能达到100分，拿到试题他说都会，可每次都不能得满分，妈妈不知怎么纠正这个毛病，所以带乐乐前来求助。
四、求助者背景资料
来访者乐乐（化名）于1998年出生于甘肃省一个县城，系妈妈剖腹产所生，足月体健。妈妈带到他一岁时断奶送回农村老家，由爷爷奶奶带着他，爸爸妈妈在休息的时候回去陪他或接他到兰州玩两天，然后再送回老家和爷爷奶奶一起生活，直到3岁才把他接到兰州上幼儿园，由于爸爸妈妈上班，虽然和爸爸妈妈住在一起，可接送乐乐上幼儿园的任务又落到奶奶的身上，爸爸妈妈只是偶尔有空的时候才接送乐乐，星期天或节假日的时候才有机会带他出去玩。所以乐乐从父母那里得到的只是物质的满足，却没有心理的沟通和肌肤的接触，这恰恰是孩子在三岁前最大的心理需要，因为这是孩子安全感的建立时期，所以乐乐虽然在条件优越的家庭中，可他并没有得到心理的满足。爸爸是个事业心很强的好医生，他的大部分时间花在医学研究和病例分析上，很少过问家里和孩子的事；妈妈是个护士长，平时除了工作，也是把业余时间花在做家务和学习上，对孩子的态度就是保证他饮食调理和身体健康，有时候去开家长会和老师交流的时候，都说这孩子挺聪明，学的知识基本都掌握了，所以就没过多关注。
自去年乐乐上了五年级，作业布置得相对多了，课程难度也增加了，而且老师特别强调要家长每天在作业本上签字，王莉才发现乐乐写作业原来这么粗心，她试图纠正孩子这个坏毛病，用了各种方法都不奏效，而且家长越着急，孩子越容易出错，刚开始王莉发现孩子偶尔还有不出错的时候，后来是天天出错了，无奈她带乐乐来我处寻求帮助。
王莉否认乐乐有重大疾病史及家族性遗传病史；无心理疾病史及求助史；无外地长期居住史：一年来饮食睡眠无异常；精神状态好，无外伤和受惊吓经历。
五、归类与诊断
（一）归类
（1）从临床层面分类，属严重心理问题。
预警信息建设与应急管理体系发展还不完善，气象灾害监测、预警、指挥、防御、应急和救援一体化建设不够健全，灾情传递速度不够及时，社会依法自觉开展气象灾害防御的意识和能力还比较薄弱，抵御风险的能力较差。这些不足在很大程度上影响了气象预警工作在帮助农业预防和减轻气象灾害的作用的发挥，阻碍了我国农业发展的脚步。
（一）生物原因：男，11岁。医院检查没有器质性病变。
（3）从心理学分类，属行为问题。
（二）诊断
（1）根据郭念峰的病与非病“三原则”，该求助者主客观统一，知、情、意协调，个性相对稳定，无幻觉、妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。
由暖暖高级中学图书馆成功举办“我读·故我在—我是元气王”主题巡回书展系列活动的例子可知，倘若学校没有充足的经费购置情绪疗愈素材时，可参考此系列活动内容的筹划与实践过程，由某校发起，借由巡回书展的方式，推广情绪疗愈素材，呼应当代共享经济（sharing economy）的潮流，让邻近学校的学生皆能拥有资源共享的机会，进而接触书展中展示的情绪疗愈绘本、小说及传记等图书信息资源，以让因遭逢挫折而处于情绪低潮的学生，可通过疗愈阅读的方式，舒缓个人的负面情绪，进而找到重新出发的力量。
（5）心理测验结果：SAS：68分。提示轻度焦虑。
（3）根据求助者的典型症状特征，既内心痛苦的程度为中度（自己无法解除心中内心的紧张和烦躁），社会功能受损的程度为重度（作业无法完全作对），时间已持续一年，因此可排除一般心理问题。
以上目标具备有效性的七因素，所以是有效的。
通过扩大转移支出，国家可以适当提供类似于金融房屋购买补助的补贴政策，从而相对地、有选择地降低住商品房价格，提高居民的购买力。通过政府实施的各种社会福利政策，居民生活水平将会得到大幅提升，进而影响商品房价格。在一定时期内，当住房成为社会福利的一种，住房市场供给压力将得到缓解，从而使住商品房价格趋于稳定。
（2）根据许友新对“内心冲突”的分类，该求助者的内心冲突具有现实意义。因为学习压力对一个小学生来说，无疑是一个很现实的问题，而乐乐缺乏这种应对能力，再加上妈妈天天盯着，就更加重了他的紧张，所以乐乐的问题属于常态，可排除神经症性心理问题。
（三）鉴别诊断
主要与以下几种病症相鉴别：
（1）与重型精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱、无感知觉异常、无幻觉妄想等精神病性症状，因此可以排除重型精神病。
（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，反应与初始事件不相关。而该求助者虽然也有紧张焦虑，但未严重影响逻辑思维，反应与初始事件有关，因此可以排除焦虑性神经症。
六、原因分析
（2）从社会学层面分类，属于学习压力和社会适应不良。
图1中，原点为时间、空间、价值轴的交点，指示IDC核心成员“中国”“此时”“多边主义和自由贸易价值观”，s1表示 IDC 成员“WTO”“世界”。o1表示 ODC核心成员“美国”，其空间、价值坐标远离中心；a1为其价值坐标，表示“单边主义”“保护主义”“美国优先”；t1表示其时间坐标，即在不久的将来，ODC对中国加征税收，其行为对世界以及自身都产生深远影响，分别用 l1，l2，l3表示。
（二）社会原因：学习压力是造成他情绪和行为的主要原因。
鱼类的听觉特性因鱼种不同而有差异。牙鲆、黄盖鲽等无鳔类的听觉能力较差，真鲷、鳕等非骨鳔类的听觉能力比无鳔类要好，而在鱼类中听觉最敏感的是金鱼等骨鳔类。骨鳔类的可听声音频率范围为16～15000Hz，最敏感区间为100～1500Hz。麦穗鱼与鲤、鲫、鲢、鳙等同属于淡水骨鳔类，具有相近的听觉特性，最敏感频率范围为200～600Hz。本实验放声频率选择400Hz，可避免低频环境噪声对试验的影响，结果表明，麦穗鱼对400Hz正弦波连续音反应敏感，为正趋声性。在实验中发现，麦穗鱼为底栖型鱼类，属于负趋光性，因此，在水下扬声器下方也会囤积部分鱼群，给实验数据带来一定的误差。
七、咨询方案
（一）咨询目标
根据以上的评估和诊断，与求助者和家长协商确定如下咨询目标：
（1）具体方法：针对该求助者的问题特征采用行为矫正——阳性强化治疗方法。
（2）最终与长远目标：增强求助者的自控能力，完善其个性特征，增强学习压力适应能力，培养健康有效的应对各种压力的能力，最终达到“助人自助”的目的。
（4）诊断：根据以上分析，可诊断为：心理正常、心理不健康、严重心理问题。
（二）咨询的具体方法和原理
（1）具体与近期目标：缓解求助者紧张情绪，纠正写作业粗心的不良行为；提高学习成绩。
（2）治疗原理
阳性强化法或称正性强化法，是应用操作性条件反射原理，强调行为的改变是依据行为后果而定的，其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。行为主义理论认定：行为是后天习得的，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚，这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。该案例的写作业粗心就属于行为障碍，所以选用了这种方法。
（三）心理原因：首先是求助者脾气比较急躁，缺少耐心；其次是从小缺少母爱，3岁以年与妈妈有过一段分离时间，影响了他的安全感的建立；还有行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对出现的问题不知所措。
（三）知情同意
向家长和求助者介绍阳性强化法的原理，教会求助者和家长配合的方法；说明了双方的权利和义务，特别强调说明保密原则；双方共同遵守相关规定，共同努力，一起探索解决问题的方法，咨询时间的安排。双方协商同意无异议。
八、咨询过程
大致分三个阶段（咨询记录附后）第一阶段：主要建立咨询关系、收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案。
第二阶段：心理咨询阶段：咨询师针对求助者的问题和接受能力，应用阳性强化法的技术和原理，制定出有效可行的方法，解除求助者紧张焦虑情绪，纠正写作业粗心的不良行为。其具体的步骤有：明确治疗的靶目标；具体监控靶行为的方式；设计出新的行为结果；实施强化目标的具体措施。
第三阶段：帮助求助者巩固咨询效果结束和巩固阶段：帮助求助者巩固咨询效果，对咨询过程作出总结，并提出建设性的指导意见，宣布咨询结束。
九、咨询效果评估
（一）求助者的自我评价：自我感觉情绪好转，写作业出错的次数明显减少，学习成绩好了。
（二）咨询师的评估：求助者情绪与精神面貌得到了改善，行为积极主动，写作业出错次数明显减少，情绪较前稳定，改善了与家长的关系，社会功能基本恢复。
（三）家人的评价：性格变得开朗，能主动性与外人交往，和我们沟通变通畅了。
信息化教学的基础是信息技术的使用，从而建立新的教学体系,包括教学模式、教学内容、教学方法、教学资源、教学手段、评价反馈等一系列的改革和变化。基于信息化技术的课程建设强调教学过程的设计和学习资源的利用,信息化教学不是简单地将信息技术手段与传统教学方式相结合,在教学系统设计中要做到技术手段与教学内容的适用性并重。基于信息化技术的课程建设要求以学生为中心,学生在教学系统创设的情境、协作与会话等教学环境中充分发挥自身的主动性和积极性。
术后化疗前组的纳入标准：(1)术后的女性乳腺癌患者，年龄为30周岁～60周岁；(2)视听能力正常；(3)简易精神状态量表总分≥24分，一般认知功能正常。术后化疗前组的排除标准：(1)继发性乳腺癌患者；(2)晚期恶病质者及除腋窝淋巴结外远处转移者；(3)接受过新辅助化疗者；(4)曾患重大躯体疾病或脑部创伤者；(5)有酒精或药物依赖史者；(6)患精神疾病并服用精神类药物者。化疗组的入组及排除标准同上，并要求化疗后时间不超过5年。健康对照组的入组标准：身体健康，无重大躯体疾病史，无认知障碍和精神疾病史，无酒精或药物依赖史。所有被试均签署知情同意书志愿参加实验。
（四）社会功能评定：学习成绩提高，社会功能恢复。写作业或听课时注意力较前集中，学习积极性提高。
一是加快生态清洁小流域建设理念推广。围绕服务城乡一体化发展，努力拓展工作外延。将生态清洁小流域治理理念推广到清河、凉水河等大中型流域的规划与治理工作中。编制平原区生态清洁小流域规划，在顺义、丰台、海淀、石景山、大兴等区县开展生态清洁小流域建设，使水土保持工作从小流域走向大流域，从山区走向平原。
这些屋子很特别，有倒屋、斜屋、偷窥屋、无影屋、魔术屋、魅影屋……每一个屋子都令人流连忘返。如果不信，请跟我一起来看看吧。
（五）咨询后心理测验结果正常，SAS 47分，提示咨询有效。
十、总结与体会
在心理咨询的过程中建立良好的咨访关系是咨询成功的关键因素，这直接影响了咨询的进程和咨询的效果，所以，咨询师在对待求助者时所表现出的尊重、热情以及积极关注等咨询态度是至关重要的，这不得不引起咨询师的重视。其次，咨询师的个人修养、人格特征对求助者能起到榜样的效果，所以加强自身修养、完善自己的人格特征是每一个咨询师的必修课。最后，在咨询过程中，不能采用单一的咨询方法，要多种技术并用，才能收到更加理想的效果。
3)在全球变暖背景下,西太平洋暖池和次表层SST都有明显的年代际增温趋势(Wang and Vikram,2008),故将计算得到的热含量和江南雨季降水同时进行去除线性趋势处理,只讨论两者年际变化的相关关系。
参考文献：
［1］中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织.心理咨询师（二级）［M］.北京：民族出版社，2005.
［2］中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织.心理咨询师（基础理论）［M］.北京：民族出版社，2005.
［3］中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织. 心理咨询师（三级）［M］.北京：民族出版社，2005.
［中图分类号］ G444
［文献标志码］ A
［文章编号］ 2096-0603（2019）16-0242-02
作者简介： 滕汉平（1975—），男，甘肃靖远人，本科，讲师，二级心理咨询师、执业医师，就职于兰州文理学院艺术职业学院（甘肃省艺术学校），研究方向：青少年心理健康教育与咨询。
◎编辑 陈鲜艳
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