刘海燕 骆忠美 周娟 (江苏省句容市人民医院 212400)
【摘要】目的 通过分析应用巴氏细胞学和液基细胞学检测宫颈上皮内瘤样病变（cervicaI intraepitheIiaI neopIasia, CIN）及宫颈癌的敏感性和特异性，从而评价其在宫颈癌筛查中的应用价值。方法 对江苏省句容市年龄为35-55岁（中位年龄42岁）的2055名妇女进行宫颈癌筛查，首先使用5%醋酸涂抹法初筛，然后将5%醋酸涂抹法阳性患者分为两组，第一组患者使用巴氏细胞学检查，第二组患者进行液基细胞学检查，最后对两种细胞学检测阳性患者行阴道镜检查，在阴道镜下对病变区或每个正常象限的宫颈鳞柱上皮交界处的2、4、6、8、10点取活检，并行宫颈管刮出物病检，以病理检查结果作为评定金标准。结果 对2055名已婚妇女进行宫颈醋酸涂抹法检测，肉眼观察结果为1656名（80.6%）正常，低度病变354例（17.2%），疑似高度病变41例（2.0%），4例疑似宫颈癌（0.2%）；将醋酸涂抹法检测出的非正常患者399例随机分为两组，TCT组199例，巴氏涂片组 200例； TCT细胞学检测结果SCC 4例，HSIL 64例（CINⅢ 36例，CINⅠ28例），LSIL 62例；TCT细胞学检测结果与阴道镜活检阳性结果符合率为：SCC 100%，HSIL 95.5%，LSIL 82.7%。准确率分别为：SCC 100%，HSIL 79.1%，LSIL 66.7%。巴氏细胞学检测结果SCC 6例，HSIL 47例，LSIL 52例；巴氏细胞学检测结果与阴道镜活检阳性符合率分别为SCC 85.7%，HSIL 82.5%，LSIL 67.5%。准确率分别为：SCC 57.1%，HSIL 61.4%，LSIL 57.1%。结论 通过与阴道镜组织活检结果比较，液基细胞学检查的特异性和敏感性均高于巴氏细胞学方法。在本次研究用于宫颈癌初筛的检测方法—醋酸涂抹法，敏感性较高，使用简便，费用低廉，在经济相对落后地区不失为宫颈癌筛查中一种有效可行的初筛方法。
【关键词】 宫颈病变 液基细胞学 巴氏细胞学 筛查
【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0063-02
宫颈癌目前是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国大力开展三级预防工作，使发病率在一些大城市明显下降。但一些经济落后地区及基层医疗单位常规开展宫颈细胞学检查限于人力、物力和技术的困难，至今仍不能展开大面积的普查工作。宫颈细胞学检查可以极大的提高宫颈癌的检出的特异性和敏感性。应用醋酸涂抹法可以对宫颈癌癌前病变和癌做一个初筛，已经在临床上广泛应用，方法简便，费用低廉，易于推广应用。本研究通过对我市35～55岁2055 名妇女的宫颈癌普查方法进行比较性研究，评价应用醋酸涂抹法初筛后，巴氏细胞学和液基细胞学（Thin-Prep Cytology Test TCT）对宫颈癌检查的敏感性和特异性比较，探讨其在宫颈癌普查中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 资料来源
江苏省句容市人民医院妇产科2010年5月-2012-6月间对2055例已婚女性进行了宫颈癌筛查。年龄35～55岁之间，平均年龄42岁。
1.2 方法
1.2.1 醋酸涂抹法初筛 在非月经期，3d内无性生活及阴道用药史，无明显阴道出血的情况下进行。由我科经过培训的妇产科医生负责操作。用5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，1 min 后在白炽灯光（地灯）下，观察宫颈的颜色，正常宫颈无白色改变；低度宫颈上皮内瘤样病变( low-grade cervical intraepithelial neoplasia, CINⅠ级)为淡而浅的白色病变，可以在鳞柱上皮交界上或交界外；高度宫颈上皮内瘤样病变( high-grade cervical intraepithelial neoplasia, CIN Ⅱ～Ⅲ级)表现为厚的白色病变、边界明显、且其中一边总在鳞柱上皮交界上；癌为白色病变表面不规则，厚而脆的肿块。
1.2.2 TCT与巴氏细胞学标本采集与处理 将醋酸涂抹法初筛阳性患者随机分为两组，两组病例数基本相等。对第一组病例进行TCT检测，采用宫颈毛刷取宫颈外口和颈管的脱落细胞，将收集的细胞洗入盛有ThinPrep 细胞保存液的小瓶中，保存液中的标经ThinPrep 2000 系统处理（ 将标本中的黏液、血液和炎细胞与上皮细胞分离，经精密度滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上），制成直径为2 cm的薄层细胞涂片。对第二组进行传统的普通细胞学检测，用长脚板刮取宫颈外口和颈管细胞，均匀涂在玻片上。两者均用95%酒精固定，巴氏染色。细胞学诊断采用TBS诊断标准，即正常范围内（Within Normal Limit,WNL）、意义不明的不典型鳞状上皮细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance,ASCUS）、不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（Atypical Squamous Cell-Cannot exclude HSIL,ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（Low-grade Intraepithelial Lesion,LSIL）、高度鳞状上皮内病变（High-grade Intraepithelial Lesion,HSIL）、鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma SCC）、意义不明的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance,AGUS)和腺癌（Adenocarcinoma,AC)。
1.2.3 阴道镜下活组织检查病理诊断 具体描述为：①正常或炎症；②CIN：按照轻、中、重分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌；③浸润癌；④其它。
1.3 统计学处理
以阴道镜活组织病理诊断为标准，采用X2 检验，显著性差异界限为 P ＜0.05，检测及统计分析采用双盲法。
2 结果
2.1 醋酸涂抹法检查结果
对2055名已婚妇女进行宫颈醋酸涂抹法检测，肉眼观察结果为1656名（80.6%）正常，低度病变354例（17.2%），疑似高度病变41例（2.0%），4例疑似宫颈癌（0.2%）。
2.2 将醋酸涂抹法检测出的非正常患者399例随机分为两组，TCT组199例，巴氏涂片组200例。TCT组中有6例不满意标本，巴氏涂片组中有15例不满意的标本。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.1 TCT组检测结果与阴道镜活检结果比较（表1）
表1 TCT细胞学结果与阴道镜活检阳性病例对比（例）
ThinPrep细胞学 阴道镜检查
SCCCINⅢCINⅡCINⅠ合计
SCC30003
HSIL130231266
LSIL0332329
ASCUS0112527
ASC-H02125
WNL0031316
合计4363175146
TCT细胞学检测结果SCC 4例，HSIL 64例（CINⅢ 36例，CINⅠ28例），LSIL 62例；TCT细胞学检测结果与阴道镜活检阳性结果符合率为：SCC 100%，HSIL 95.5%，LSIL 82.7%。准确率分别为：SCC 100%，HSIL 79.1%，LSIL 66.7%。
2.2.2 巴氏细胞学检测结果与阴道镜活检结果比较（表2）
表2 巴氏细胞学检测结果与阴道镜阳性结果病例对比（例）
巴氏细胞学检测阴道镜活检
SCCCINⅢCINⅡCINⅠ合计
SCC30104
HSIL22015845
LSIL1341826
ASCUS0222630
WNL1372536
合计7282977141
巴氏细胞学检测结果SCC 6例，HSIL 47例，LSIL 52例；巴氏细胞学检测结果与阴道镜活检阳性符合率分别为SCC 85.7%，HSIL 82.5%，LSIL 67.5%。准确率分别为：SCC 57.1%，HSIL 61.4%，LSIL 57.1%。
2.2.3 两种细胞学诊断阳性的敏感性与阴道镜病理活检比较，TCT细胞学检测敏感性为89.0%，与病理活检结果比较无显著性差异（P ＞0.05)。巴氏细胞学检测敏感性为74.5%，与阴道镜病理活检结果比较有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
早在1982 年就有应用醋酸肉眼观察能辨别转化区和醋白上皮的报道[1]。由于不正常上皮细胞其核容量增加，涂醋酸后细胞出现暂时性脱水现象，异常的核浆比例显现出来，细胞核妨碍光线传导，表现为上皮变白色，上皮变白程度与病变程度呈正相关。根据醋酸发白上皮的特征作出相应的诊断，技术简便易行，且易于掌握。也有相关研究已经证实，肉眼观察高度病变的敏感性（70. 9%）和特异性（74. 3%）和文献报道[ 2～3 ] 敏感性为64%～79%、特异性64. 1% ～79%的结果接近，且和阴道镜结果相似。Sankaranarayanan 等[4]应用肉眼观察到更好的结果，高度病变检出率为90. 1% ，特异性为92. 2%。因此，使用醋酸涂抹法进行宫颈癌检测是我们临床工作，尤其是基层医院临床工作中值得选择的一种初筛方法。
ThinPrep Cytology液基细胞学检查(TCT)是一种比较新的细胞学涂片方法，利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的精密过滤膜技术，将收集的细胞做出更加清晰的标本，从而提高宫颈上皮内瘤变的检出率。但是，液基细胞学设备昂贵、费用高，在国内大城市的宫颈癌机会性筛查中已广泛应用，在中国的偏远地区和经济欠发达地区的应用受到限制[5]。
巴氏涂片法在过去的60年里一直作为宫颈癌筛查的首选方法，在宫颈癌的预防中发挥了重要作用，至今仍有不少国家和地区沿用此方法[6]。尽管由于细胞学技术所需设备、专业人员以及质量控制、诊断标准，假阴性较高(15％-40％)，甚至高达50％等的限制，其局限性日渐突出，但是作为一种宫颈癌筛查方法在一些经济欠发达地区一直沿用。
本次研究先使用一种最简单，无创，而且有一定诊断价值的方法-醋酸涂抹法对来我科就诊已婚女性患者进行初筛；然后将初筛阳性患者分为两组，第一组为TCT检测组，第二组为巴氏细胞检测组，比较两种检测方法对宫颈癌筛查、诊断的价值；以阴道镜取组织活检作为诊断标准。最终，两种细胞学诊断阳性的敏感性与阴道镜病理活检比较，TCT细胞学检测敏感性为89.0%，与病理活检结果比较无显著性差异（P ＞0.05)。巴氏细胞学检测敏感性为74.5%，与阴道镜病理活检结果比较有显著性差异（P＜0.05），证实液基细胞学检查的特异性和敏感性均高于巴氏细胞学方法。因此，我们认为TCT宫颈细胞学检查，是一种较准确和具有较高实用价值的宫颈癌筛查、诊断方法。
参考文献
[1] Ottaviano M, La Torre P. Examination of the cervix with the naked eye using acetic acid test[J]. Am J Obstet Gynecol, 1982, 143:139-142.
[2] University of Zimbabwe/JHPIEGO Cervical Cancer Project. Visual inspection with acetic acid for cervical-cancer screening: Test qualities in a primary-care setting[J]. Lancet, 1999, 353:869-873.
[3] Denny L, Kuhn L, Pollack A, et al. Direct visual inspection for cervical cancer screening: an analysis of factors influencing test performance[J]. Cancer, 2002, 94 (6):1699-1707.
[4] Sankaranarayanan R, Wesley R, Somanathan T, et al. Visual inspection of the uterine cervix after t he application of acetic acid in the detection of cervical carcinoma and its precursors[J].Cancer, 1998, 83: 2150-2156.
[5] 赵方辉，章文华，潘秦镜，等.宫颈癌多种筛查方案的研究.中华肿瘤杂志，2010,32（6）：420-424.
[6] 章文华.宫颈癌筛查方法与我国宫颈癌筛查面临的新问题.中华肿瘤杂志，2008,30（12）：881-884.
论文作者:刘海燕,骆忠美,周娟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
标签：细胞学论文; 宫颈癌论文; 醋酸论文; 宫颈论文; 巴氏论文; 阳性论文; 阴道镜论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;