1.广东省佛山市高明区人民医院急诊科 广东佛山 528500；
2.广东省佛山市高明区人民医院神经内科 广东佛山 528500；
3.广东省佛山市高明区人民医院康复科 广东佛山 528500
【摘 要】目的：观察中冲放血在急性脑梗死超早期急救干预配合常规治疗对于减轻预后的临床疗效。方法：共选取50例，随机分为治疗组和对照组。治疗组：在给予西药常规治疗同时加中冲穴刺络放血。对照组：给予西药常规治疗。结果：治疗组32例，基本痊愈15例；显著进步11例；进步4例；无变化及恶化2例。总有效率93.75%。对照组28例，基本痊愈10例，显著进步8例；进步4例；无变化及恶化6例。总有效率78.57%。经统计学t检验，治疗组症状改善程度优于对照组(P<0．05)，有显著意义。结论：使用中冲放血在急性脑梗死超早期急救干预配合常规治疗对于减轻预后疗效明确，有十分重要的临床意义和社会效益，值得推广。
【关键词】急性脑梗死；中冲穴；放血疗法；急救干预
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0529-02
急性脑梗死，又称缺血性脑卒中，是多种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织出现不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，流行病学资料显示其占全部脑血管病的67.5%⑴。近年来，脑梗死的发病率逐年提高，并具有致死率高及致残率高的特点，故如何降低致残率及其致死率为临床上急需解决的难点。近几年来，笔者运用中冲放血运用于急性脑梗死超早期急救干预并配合常规治疗来减轻预后取得较明显的临床疗效，报道如下。
1 资料和方法
1.1病例选择
一般资料：选取病例病程均在6小时内，均无呼吸循环及严重意识障碍，神经系统检查均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准⑵，并经脑CT或MRl检查证实为脑梗死。排除伴有严重心肝肾损害及其他出血性疾病者。共选取50例，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男24例，女8例；年龄(56．27±6．12)岁；基底节区脑梗死14例，小脑梗死1例，多发腔隙性梗死11例，丘脑梗死6例；神经功能缺损评分：轻度(0～15分)13例，中度(16～30分)18例，重度(31～45分)1例。对照组28例，男19例，女9例；年龄(53．63±8．21)岁；基底节区脑梗死13例，多发腔隙性梗死10例，丘脑梗死5例；神经功能缺损评分：轻度(0～15分)14例，中度(16～30分)13例，重度(31～45分)1例。
1.2 方法
治疗组：在给予西药常规治疗同时加中冲穴刺络放血。操作方法：常规皮肤消毒，三棱针迅速点刺左右两侧中冲穴，每穴刺入0.5-1.0mm，并用消毒棉球挤压针孔出血2-3滴。对照组：给予西药常规治疗，以马来酸桂哌齐特注射液（克林澳，北京四环制药有限公司）160mg溶于0.9%氯化钠注射液250ml中，静脉缓慢滴入，每日一次，来改善微循环；以奥扎格雷钠注射液（晴尔，海南碧凯药业有限公司）
每次80mg，溶于0.9%氯化钠注射液250ml中，每日一次，来抑制血小板的聚集和扩张血管作用；同时给予静脉溶栓治疗。
1.3 统计学处理采用t检验。
2 疗效观察
2.1疗效评定标准
2.1.1神经功能缺损程度评分参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准⑶。根据神经功能缺损评分的减少及患者生活状态分为：基本痊愈，病残程度0级；显著进步，功能缺损评分减少21分以上，病残程度1～3级；进步，功能缺损评分减少8～20分；无变化：功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：功能缺损评分增加9分或更多。
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2.1.2 Barthel指数⑶总分0～100分，0分：ADL完全依赖；<40分：ADL功能严重损害；41～60分：ADL功能中度损害；>60分ADL功能轻度损害；100分：ADL正常。
2.1.3病残程度分级0级：能恢复正常工作或操持家务；1级：生活自理，独立生活，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助。
2.2结果 2组均于治疗10 d后进行神经功能缺损评分、Barthel指数及病残程度分级观察。其中，治疗组32例，基本痊愈15例；显著进步11例；进步4例；无变化及恶化2例。总有效率93.75%。对照组28例，基本痊愈10例，显著进步8例；进步4例；无变化及恶化6例。总有效率78.57%。经统计学t检验，治疗组症状改善程度优于对照组(P<0．05)，有显著意义。
3 讨论
目前急性脑梗死发病后超早期治疗强调针对不同病因、不同病情采取针对措施，尽快溶栓治疗；尽早恢复缺血区血液供应，恢复或增加脑组织灌注，改善微循环，阻断脑梗死的病理过程；尽早使用脑保护剂，包括钙通道阻滞剂、自由基清除剂、兴奋氨基酸拮抗剂及其他脑代谢激活剂等。要积极控制脑水肿，预防和治疗并发症，控制高血压，降低血液黏稠度，早期康复治疗，尽量减少病死率、致残率。
目前治疗大多数以药物治疗为主，并多注重脑梗死后遗症的治疗，对初发病急救措施的研究不够。临床中许多脑梗死患者由于在发病后超早期（6小时以内）急救不及时，脑细胞在短期缺血、缺氧后形成不可逆的损伤，最终造成死亡或恢复期遗留严重后遗症。因此，研究简便易行、确实有效的急救措施，具有重要的临床意义。在脑梗死发病后最短时间内，使用安全有效，简便易行的急救措施对脑组织进行有效的保护，将对患者的预后产生积极影响⑷。
井穴为五输穴之一，多位于爪甲之侧、四肢末端，为十二经脉阴阳之气始发之处。经脉之气交接于四末之所在，喻作水之源头，是经气所出的部位，除了具清热宁神、开窍苏厥之效外，还具有行气活血、疏通经络之功效。所以“手十二井穴”刺络放血疗法是治疗中风病的一种传统有效的急救方法，历代不少医家十分重视⑸。《针灸大成》中有云：“凡中风跌倒，卒暴昏沉……急以三棱针刺手十二井穴，当去恶血”，在《古今医鉴》中也指出：“一切初中风，中气，昏倒不知人事，牙关紧闭，痰潮壅塞，口歪，半身不遂……急以三棱针刺手中指夹角十二井穴，将去恶血。” 而中冲穴，作为手厥阴心包经之井穴，其清心安神，清心包之郁热，开窍醒志之功优于其他井穴。
现代医学研究表明：脑缺血超早期应用十二井穴点刺放血法进行干预快速起效，起到调节缺血区脑细胞内外游离Ca+浓度，有效抑制神经元内钙超载，保护脑细胞功能的作用⑹。急性脑缺血后应用井穴放血干预治疗可明显增强缺血后神经细胞对缺血、缺氧的耐受和适应能力，提高了缺血后神经元的可塑性，进而可影响晚期目的基因的表达，抵抗细胞凋亡的发展，增强脑修复能力⑺。
因此急性脑梗死早期针刺中冲放血对改善脑缺血状况有一定的积极作用，但其确切机制有待进一步研究。
参考文献
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作者简介：
陈叙波,男，籍贯：广东肇庆，学位：学士，职称：主治医师，研究方向：急诊常见内科疾病的急救处理。
论文作者:陈叙波 郑富国 黄月珍 梁淑凌 朱常勤 贾宁
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：脑梗死论文; 常规论文; 对照组论文; 评分论文; 程度论文; 疗效论文; 功能论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;