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王春雨 王葳 陈桂英 綦莹 南在元 哈尔滨市儿童医院神经内科 黑龙江 哈尔滨 １５００１０
【摘要】 目的 探讨血清胱抑素C(cystatinC,CysC)检测对重症脑炎患儿早期肾脏功能评估的价值.方法 选自２０１２年１月至２０１４年６月住院的６４例急性病毒性脑炎患儿,同期住院的上呼吸道感染患儿３０例做为对照组.全部患儿入院当日、１周、２周分别采静脉血２ml送检血清CysC.对于住院血清CysC有异常的患儿,次日空腹做血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿常规检测.结果 以超过血清CysC正常值上限做为肾功损伤的诊断标准,轻型脑炎与对照组比较无差异.而对于重症脑炎,观察组与对照组有显著差别.结论 １．脑炎患儿早期做血清CysC检测,可以尽早发现病毒感染对肾脏的损伤,同时应避免使用高渗脱水剂,以免加重肾脏损伤.２．在脑炎患儿应用高渗脱水剂时给予动态监测血清CysC水平变化,可及时发现药物性肾功不全,避免肾脏不可逆的损害,减少脑炎患儿合并症的发生. 【关键词】 胱抑素C;重症脑炎;早期;肾功能;评估;临床意义【中图分类号】R５４１．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３４７－０１
血清胱抑素C是相对分子质量为１３０００的半胱氨酸蛋白酶抑制剂,其以恒定速度表达于所有有核细胞内[１].血清胱抑素C从肾小球滤过,并在近端小管代谢[２].比起肌酐和肾小球滤过率,血清胱抑素C被认为能更好地反映肾功能[３].我们观察了６４例急性病毒性脑炎患者血清胱抑素C的水平变化,进而预测病毒感染及脱水剂对肾脏的损伤.
１ 资料和方法
１．１ 研究对象 选自２０１２年１月至２０１４年６月于哈尔滨儿童医院住院的６４例急性病毒性脑炎患儿,诊断标准符合第七版儿科学,均给予做脑电图、脑脊液、头颅影像学检查.其中轻型组４３例,重症组２１例,同期住院的上呼吸道感染患儿３０例做为对照组. １．２ 方法 入组患儿及对照组于入院当日、１周、２周抽取清晨空腹静脉血２m１ 离心后取上清,应用OLYMPUSAU５４００全自动生化分析仪(日本)检测血清胱抑素C、对于住院血清CysC有异常的患儿,次日空腹做血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿常规检测.１．３ 统计学处理:采用SPSS１７．０软件对数据进行统计分析.连续型变量用X±s 来表示,分类变量用百分率来表示.x２ 检验用来分析两组间分类变量的差异,独立样本t检验用来分析两组间连续型变量的差异.P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果以超过血清CysC正常值上限做为肾功损伤的诊断标准,本组脑炎患儿各时期的血清CysC异常率为:１．轻型组(４３例):三次不同时期的血清CysC检测均在正常范围,与对照组比较无差异.２．重症组(２１例):住院当日血清CysC异常率为２３．８％(５/２１),考虑系病毒感染对肾脏的损伤,与对照组比较有差异(P＜０．０５).５例进入应用吡拉西坦降颅压组(阶梯性脱水作用,对肾脏无损害),其余１６ 例血清CysC无异常患儿进入应用甘露醇降颅压组.３．吡拉西坦降颅压组分别于住院１周及综合治疗２周后进行血清CysC复查,其异常率均为２０％(１/５);甘露醇降颅压组两次复查血清CysC,异常率分别为５０％(８/１６)、２５％(２/８).其中住院１周血清CysC的异常率与对照组比较有统计学意义(P＜０．０５).４．对血清CysC异常的１３例患儿均做了SCr、BUN 检测,仅有６例出现明显改变.５．全部血清CysC异常的患儿均给予早期干预,进行肾功能保护治疗,效果显著(重症组先后共有１３例血清CysC异常,出院时好转率７７％(１０/１３).
３ 讨论
血清CysC检测是近几年发展起来的肾脏疾病早期诊断的新检测项目,它是一种低分子量蛋白质,由体内有核细胞产生,生成速度和血浓度稳定,不受胆红素、炎性反应、血脂及溶血的影响.且与年龄、性别、肌肉量无关[４],CysC的个体差异很小[５,６],肾脏是其惟一的滤过和代谢器官,因此其可作为反映肾小球滤过率(GFR)的一种理想的内源性标志物,当肾小球出现轻微损伤时,血中CysC浓度即可出现升高,并随着病情的加重而逐渐升高,能较为敏感的反应肾损伤早期GFR的变化,所以被公认为是反映早期肾损害的敏感标志物之一.Jeon[７]等学者认为与血清Scr比较,Cysc反映肾小球滤过功能更准确,血清Cysc作为判断急性重症状态下肾功能指标受影响的因素较小,结果更客观. 重症脑炎患儿因病毒感染或大剂量、长时间使用高渗脱水剂会出现肾损伤, 如何早期发现、早期进行肾脏保护,是脑炎综合治疗过程中的重要环节.本组研究显示,早期、动态监测血清CysC水平变化是了解早期肾功改变的良好手段之一.本组血清CysC异常的１３例患儿中仅有６例SCr、BUN出现改变,说明血清CysC敏感性较高,可以做为重症脑炎患儿早期肾功能评估的指标.
参考文献[１] Tang WH,VanLenteF,ShresthaK,eta１．ImpactofmyocardialfunctionOncystatinCmeasurementsinchronicsystolicheartfailure[J]．JcardFail,２００８,[ １４:３９４－３９９． ２] CollE,BoteyA,AlvarezL,eta１．SerumcystatinCasanewmarkerfornoninvaＧsiveestimationofglomemlarfiltrationrateandasamarkerforearlyrenalimpairＧ[ ment[J]．AmJKidneyDis,２０００,３６:２９－３４． ３] DharnidharkaVR,KwonC,StevensG．SerumcystatinCissuperiortoserumcreatinineasamarkerofkidneyfunction:ameta—analysis[J]．AmJKidney[ Dis,２００２,４０:２２１－２２６． ４] 许仁镇．血清胱抑素c早期诊断２型糖尿病肾损伤中的临床效果观察[J]．中国医药指南,２０１２,１０(２８):１１２—１１３． [５] 鲁广建,宋志善,张群妹．血清胱抑素C对早期肾功能损伤的诊断意义[J]． 中外医疗,２００９,２８(３１):３３． [６] ChengJ,TiyaboonchaiA,YamashitaY M,eta１．AsymmetricdivisionofcyststemcellsinDrosophilatestisisensuredbyanaphasespindlerepositioning[J]．[ Development,２０１１,１３８(５):８３１－８３７． ７] JeonYK,Kim MR,HuhJE,eta１．CystatinCasanearlybiomarkerofnephropＧathyinpatients withtype２diabetes[J]．J Korean Med Sci,２０１１,２６(２):２５８—２６３．
论文作者:王春雨 王葳 陈桂英 綦莹 南在元
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：血清论文; 脑炎论文; 患儿论文; 肾脏论文; 损伤论文; 异常论文; 重症论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;