1云南省文山州中医医院康复医学科 663099；2文山州人民医院精神二病区 663099
前言：口疮为日常极其常见的一种疾病，病机简单明了者易于诊治，但病机复杂者常疗效不佳，且反复发作致患者痛苦不堪。本例患者反复口疮多年，给予中西医治疗均不能很好控制、反复发作。而我们辨证为胃火上炎、肾阳不足证，给予伤寒论之附子泻心汤，并按原方用法给药取得满意效果，特做报道，与同道交流学习。
病例【摘 要】患者王某，女，36岁，医务人员，2016年2月4日就诊。主诉：反复口腔起溃疡多年，再发一周。患者自诉约从初中起就反复发作口腔溃疡，曾反复到当地医院诊治，均给予冰硼散、维生素类及清热解毒之类的中成药口服，效果不佳，反复发作，一直受此病困扰。一周前因饮食不节症状发作，曾自服偏寒的中成药（清火栀麦片），口咽疼痛症状好转不明显且出现腹泻，为求中医治疗到我处就诊。现口腔的舌部、颊部等粘膜部位，出现多个散在性的疼痛性溃疡，并有咽痛、牙龈痛，影响进食，痛苦不堪。可见口唇干裂，口中异味不明显，无腹胀腹痛等症，眠欠佳、多梦，大便四日未解，小便偏黄。舌质红、苔薄黄腻，脉沉细数。
既往情况：1、自幼极其怕冷及四肢厥逆症状明显，磨牙、流涎、时有痛经（身体不适时磨牙症状明显并有合谷穴及足三里穴疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆平素出差均因磨牙怕扰他人而独居一房）；2、幼时起即7至8日大便一次，上大学时见同学每日解大便而自己一周左右才解一次，始知异常；3、基本每晚均做梦、恶梦居多，且与天气变化有关；4、饮食偏热易出现咽痛、咳嗽、牙龈肿痛、口腔溃疡、中耳炎等症；偏凉则腹泻。5、平素性子较急、话多、易激动；6、各种症状多于夜间明显。
诊断：口疮：胃火上炎、肾阳不足证。方用附子泻心汤清上温下治疗，方药如下：
白附片（别煎取汁）20克、生大黄10克、黄芩10克、胡黄连10克
1剂
煎服法：附子别煎取汁100ml，余三药沸水泡5分钟，取汁200ml兑入附子水中分三次温服，日一剂。
药后当夜溃疡疼痛及咽痛、牙龈痛症状明显好转，未出现腹泻，第二日解大便一次，成形。查舌脉同前，效不更方，另白附片加量为45克以加强温阳之力，煎服法同前，继服2剂。溃疡愈合，诸症皆消而愈。后给予小剂四逆汤长期调理善后，并嘱避风寒，调饮食、畅情志。随访半年未发。
讨论：综合分析，患者本为阳虚体质，因饮食不节而致胃中郁热，胃火上炎而发病，她本为医务人员，自服清火栀麦片此类苦寒之药而口腔溃疡，咽痛，牙龈痛等症好转不明显且出现腹泻症状。患者实为阳虚体质兼有胃火，治疗当以清热温阳并用才是正道。伤寒论之附子泻心汤为寒温并用，攻补兼施之剂，临床常用于热邪内盛，又兼阳气不足的寒热错杂，虚实并见的各种病证。药由大黄黄连泻心汤加附子而成，方用大黄、黄连、黄芩之苦寒清泻上部之邪热，附子之辛热以温经复阳，本方大温大热的附子与大苦大寒的大黄、黄连、黄芩相配，寒温并用，补泻兼施。煎服法为大黄、黄连、黄芩三味以开水浸泡少顷取汁，附子另煎取汁，再将两种药汁混合分服。二者寒热异气，生熟异性，药虽同行，但各司其职，共奏清热复阳之功。此方证与本患病机相同，故服之而愈。
附子泻心汤出自汉张仲景之《伤寒论》一书的155条“心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”，为辨热痞兼阳虚的证治，后世对之多有发挥，现临床中多用于消化系统的上消化道出血、胃及十二指肠溃疡、肠炎、结肠炎、慢性痢疾等疾病中热邪内盛，又兼阳气不足的寒热错杂，虚实并见的病证。而胃热兼有阳虚的口疮用之也能取到满意效果，此例即是明证。
参考资料：
蔡文就伤寒论临床应用科学出版社北京（p148-149）；
论文作者:苏绍永1,颜昌昌2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
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