彭州市人民医院儿科 四川彭州 611930
摘要：目的：探讨新生儿消化道出血的原因及治疗效果。
方法：76例新生儿消化道出血进行临床分析总结出血原因及治疗效果。
结果：76例新生儿消化道出血的原因：新生儿出血症22例（28.9%），坏死性小肠结肠炎（NEC）8例（10.5%），新生儿窒息16（21%）败血症16例（21%）硬肿症5例（6.6%），新生儿肺炎3例（3.9%），RDS3例（3.9%）消化道畸形1例（1.3%）。新生儿出血症预后好，治愈率100%，而围生期的缺氧和感染等应急状态所致的消化道出血占主要因素，且病死率较高。NEC病死率1.3%，新生儿窒息消化道出血病死率3.9%，败血症病死率最高（7.8%）。
结论：新生儿缺氧及感染等引起的应激性溃疡是新生儿消化道出血的最常见原因，且为新生儿危重病症的并发症。加强围产期保健可减少新生儿消化道出血的发生率。早期识别积极预防与治疗是抢救成功的关键。
关键词：新生儿；消化道出血；原因；效果
本文对2009年6月——2012年6月收住我院新生儿科的76例新生儿消化道出血进行临床分析，了解新生儿消化道出血的常见原因及治疗效果。
1．资料与方法
1.1.一般资料：收集我院2009年6月-2012年6月间，消化道出血病例76例。以呕血或便血为主诉入院16例，在住院期间出现呕血或从胃管抽出鲜红色或咖啡色或解血便或柏油样便病例60例。足月儿：26例，早产儿48例，过期产儿2例。32周—43周，体重：1750g—4000g，日龄 1小时—26天。
1.2.新生儿消化道出血诊断标准
①肉眼血便或大便隐血试验阳性②呕血或呕吐物含咖啡样物，隐血试验阳性③对生后48h内发病的患儿的第一次上消化道出血血样进行碱变性（Apt）试验，排除咽下综合征
1.3.方法：对诊断消化道出血的患儿，常规查血常规、血小板计数、凝血功能、电解质、肝功、肾功，大便常规+潜血试验；NEC患儿腹部彩超、腹部X线；肺炎做胸部X片；早产儿及有窒息史的患儿作头颅CT检查；败血症做血气分析等。
1.4.根据临床表现及辅助检查结果对76例发生消化道出血的病例进行病因统计
1.5治疗：（1）禁食（2）病因治疗（3）对症支持：维生素K1、抗感染、纠正休克、给予凝血酶，酚磺乙胺、输新鲜同型血或血浆10—20ml/kg，输血前应迅速正确地判断出血量。（4）置胃管：充分减压、洗胃、去甲肾上腺素灌注（100ml冷盐水加8mg去甲肾上腺素素，每次10-20ml保留30分钟（4）抗酸剂：H2受体拮抗剂西咪替丁15—20mg/kg.d，加入生理盐水20ml 15—30分钟静脉滴注，每天1-2次。
1.6.统计方法采用x2检验
2 结果
2.1.发生新生儿消化道出血的76例中新生儿出血症22例均为早产儿（28.9%），坏死性小肠结肠炎（NEC）8例（10.5%），新生儿窒息16（21%）败血症16例（21%）硬肿症5例（6.6%），新生儿肺炎3例（3.9%），RDS3例（3.9%）消化道畸形1例（1.3%）。因窒息、肺炎、RDS等缺氧和败血症、新生儿坏死性肠炎等感染所致的消化道出血共46例占60.5%。
2.2.新生儿出血症22例均痊愈，因缺氧致应激性溃疡32例，其中新生儿窒息16例死亡3例，NE C8例死亡1例，新生儿肺炎3例死亡1例，RDS5例死亡1例。败血症16例所致DIC死亡6例，硬肿症5例死亡1例。新生儿败血症发生消化道出血后死亡的比例最高占全部消化道出血死亡的7.9%，其次是新生儿窒息。其他还有肺炎，RDS，NEC，硬肿症等。
1：讨论
新生儿消化道出血是新生儿时期常见的重要症状，也是新生儿危重症的合并症。近年来文献报道新生儿消化道出血多以应激状态的消化道溃疡所致①。本研究新生儿消化道出血的原因以围产期窒息，早产及重症感染为主与文献报道一致。窒息的本质是缺氧，窒息早期由于海豹潜水反射的存在，机体会发生血液的重新分布，目的是保证心、脑重要器官的供血，次要器官如肾、肺、肠胃等血流减少，易发生器官损害，而胃肠损害的表现就是应激性溃疡呕血便血，新生儿坏死性小肠结肠炎②。早产儿胃肠道、肝脏功能不成熟，导致 维生素K依赖因子缺乏，容易引起出血。感染导致的应激性溃疡均为重症感染，如败血症、感染性休克、DIC等。说明由感染造成的应激性溃疡危害性极高，严重威胁到新生儿的生命安全③。
早产儿出生后需常规 应用维生素K1预防出血，有出血倾向的适当输新鲜血浆以补充凝血因子，治疗效果好。应激性溃疡的治疗除去除病因，维持机体内环境的稳定，应用维生素K1外，H2受体拮抗剂，可拮抗组胺对胃壁细胞的泌酸作用，从而抑制胃酸分泌，同时抑制胃蛋白酶的分泌并使其活性降低，有利于粘膜屏障的重建和出血的控制④。但因重度窒息，败血症所致的DIC，严重肺炎，RDS，NEC引起的消化道出血常常是极为严重的并发症，多伴有多器官功能衰竭，是导致新生儿死亡的原因。
本研究76例新生儿中单纯新生儿出血症发生率较高，但治疗效果好，预后好，无死亡病例。应激性溃疡即因窒息，肺炎，RDS缺氧和感染败血症 NEC所致的消化道出血，不仅是消化道出血的常见原因，也是新生儿危重症的主要表现，死亡率较高。故加强围生期的管理，减少早产，窒息，感染等发病，对高危新生儿密切观察，能够早期识别，并积极采取干预措施是预防和治疗新生儿消化道出血的关键。
参考文献：
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：255
[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社.2011：234-235页
[3]程汝挽．新生儿消化道出血的临床分析[J]．中国医药指南，201 1，21（25）：259-260．
[4]魏晓竹.凝血酶联合西咪替丁治疗新生儿上消化道出血疗效观察[J].儿科药学杂志，2004，10（1）：46页
论文作者:廖均
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：新生儿论文; 消化道论文; 败血症论文; 肺炎论文; 早产儿论文; 原因论文; 性溃疡论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;