龚伟峰 李丽敏 乔长伟 李丽江 孙卫星
【摘 要】 目的 探讨在临床上急性肺栓塞的特征，并对诊断误诊情况进行分析。方法 本文利用回顾性分析的方法随机选取了我院42例急性肺栓塞患者的临床资料，对诊断误诊患者的情况给予整理后总结造成诊断误诊主要的原因。结果 在临床上，胸痛、呼吸困难、晕厥及咳嗽等是急性肺栓塞一般的临床特征表现，且临床特征并不不明显。15例患者首次诊断后确诊，诊断的确诊率55.71 %；27例患者首次诊断后出现误诊，诊断的误诊率44.29%，首次误诊的病症包括：3例误诊为慢性阻塞性肺病、7例误诊为胸膜炎、5例误诊为心力衰竭、8例误诊为支气管炎和肺炎和4例误诊为不稳定型的心绞痛。20例诊断误诊的患者经过初步的诊断治疗后无效，联合肺功能造影检查及排除检查后，17例确诊为急性肺栓塞，剩余的2例患者没有被确诊。结论 急性肺栓塞主要的临床诊断判定依据为临床的特征表现和影像学的检查，患者在出现胸痛、呼吸困难、昏厥及咳嗽时，需对患者检查的关注进行加强，并利用患者影像学排除检查法对患者病症进行确诊，进而提高了急性肺栓塞患者的正确诊断率。
【关键词】 急性肺栓塞； 诊断误诊； 临床特征
是临床上，急性肺栓塞是一种常见的疾病，该病具有常规症状的表现，在临床的诊断及治疗中会出现误诊甚至漏诊的现象[1]。在临床诊治的过程中，急性肺栓塞患者会出现栓子阻塞而导致患者出现肺组织坏死的现象，患者的血流出现回流，碎死率得到提高，需给予患者及时的治疗[2]。本文利用回顾性分析的方法随机选取了我院42例急性肺栓塞患者的临床资料，对诊断误诊患者的情况进行整理后并总结诊断误诊主要的原因，对临床上急性肺栓塞的特征和诊断误诊原因进行探讨和分析。具体如下报道。
资料与方法
1．一般资料
本文利用回顾性分析的方法随机选取了我院42例急性肺栓塞患者的临床资料，其中诊断误诊的患者为27例，包括16例男性患者，11例例女性患者；患者的年龄为35-78岁，患者的平均年龄为（56.5±3.6）岁；患者发病的时间为1-5个小时；11例为门诊收治的患者，16例为住院的患者；其中有腹部手术史的为2例，有支气管哮喘史的患者为2例，肺癌为1例，有阴道分娩史的为2例。急性肺栓塞患者的主要临床表现为患者出现不同程度的胸闷和气促，发生呼吸困难的患者为6例，出现胸痛的患者为4例，发生反复昏厥的患者为3例，出现意识丧失的患者为4例，出现咳血的患者为2例，出现肝大的患者为3例。所有急性肺栓塞患者的行不、年龄等一般资料比较差异不显著，无统计学的意义(P＞0. 05)。
2．检查方法
本文对我院的42例急性肺栓塞患者临床资料进行收集，把患者的实验室的检查、心电图的检査、肺动脉造影、超声心动图的检查和其他影像学的检查联合全部患者临床表现的特征及影像学的特点进行综合的分析和诊断，对患者的临床特征进行总结，并对诊断的误诊率和误诊的主要原因进行分析。主要的临床检查包括：（1）实验室的检查：急性肺栓塞患者经诊断后被确诊患者的实验室病原体培养检查中，患者的血浆D-二聚体的含量出现升高的趋势，且高于 500 ug/L；急性肺栓塞患者动脉血气分析的血氧分压低于80 mm Hg；急性肺栓塞患者的二氧化碳分压低于40mmHg。（2）心电图与超声心动图的检查：本文选取的42例急性肺栓塞患者在通过心电图和超声心动图的检查后，有10例患者出现限电图S1 Q3T3的表现症状，出现窦性心动过速的患者为13例，18例急性肺栓塞患者表现出不同程度的肺动脉高压，右肺动脉内存在附壁栓子的患者为6例。（3）影像学的检查：本文选取的42例急性肺栓塞患者经过影像学的检查后，14例患者具有肺内实变阴影，9例患者存在胸腔积液，4例患者出现肺条索状影，6例患者右下肺动脉干出现增粗、5例患者出现肺梗死，检查中没有出现异常情况的患者为10例。（4）CT检查,：检查中肺动脉和分支出现充盈缺损的患者为17例，下肢深静脉形成血栓的患者为18例。（5）肺动脉造影：经过肺部动脉造影的检后，肺动脉主干出现血栓堵塞的患者为12例。
3．临床诊断的标准
急性肺栓塞临床诊断的标准为：（1）所选患者为急性发病，且具有长期的卧病史；（2）患者表现为低氧血症，没有表现出右心衰和肺动脉高压；（3）患者放射性核素的肺通气和灌注影像出现不匹配的现象；（4）患者的血浆D-二聚体的含量高于500u/L；（5）患者的超声检查结果为形成下肢深静脉的血栓，CT扫描的过程中，患者的肺动脉管腔出现完全的阻塞，且管腔出现扩张，表现为中心型与偏心型的充盈缺损。
结 果
1．临床特征情况
在临床上，胸痛、呼吸困难、晕厥及咳嗽等是急性肺栓塞一般的临床特征表现，且临床特征并不不明显。
2．首次诊断的结果分析
在我院的42例急性肺栓塞患者中，15例患者首次诊断后确诊，诊断的确诊率35.71 %；27例患者首次诊断后出现误诊，诊断的误诊率64.29%，首次误诊的病症包括：3例误诊为慢性阻塞性肺病、7例误诊为胸膜炎、5例误诊为心力衰竭、8例误诊为支气管炎和肺炎和4例误诊为不稳定型的心绞痛。20例诊断误诊的患者经过初步的诊断治疗后无效，联合肺功能造影检查及排除检查后，17例确诊为急性肺栓塞，剩余的2例患者没有被确诊。具体情况如表1所示。
讨 论
在临床上，急性肺栓塞是一种常见的病症，该病具有呼吸困难、胸痛、咯血等临床表现，且临床表现特征多样，检查的结果没有特异性，因此急性肺栓塞的诊断误诊率和诊断漏诊率都很高[3]。急性肺栓塞患者具有大小、数量均不相同的栓塞肺动脉，且发生急缓，导致多样的临床表现症状，因此增加了诊断的困难[4]。急性肺栓塞患者经过确诊后发现，该病与其他的疾病显著的差别是急性肺栓塞会导致患者出现昏厥的现象。肺功能造影的检查结果表现出急性肺栓塞患者的确诊率最高，患者在临床的诊断中出现咳嗽、呼吸困难及胸痛的症状时，需扩大患者的检查，主要的检查有：检查患者肺功能动脉造影、患者肺部动脉主干的阻塞情况等，经过检查确诊后的患者需进行及早的治疗，尽旱的进行救治，提高患者诊断的确诊有效率，进而提高了患者诊断的确诊率。
在临床的诊断中，可以通过以下的几种方法来减少急性肺栓塞患者误诊的情况，进而降低了诊断的误诊率，减少急性肺栓塞患者误诊的情况的主要方法有：（1）急性肺栓塞诱发的主要原因是患者在短期内具有手术史，且下肢深静脉形成了血栓，急性肺栓塞患者一般有心脏瓣膜合并慢性心房纤颤的心脏疾病，在诊断的过程中，需重点的观察下肢深静脉的血栓形成；（2）急性肺栓塞患者主要的临床表现症状为高热、胸痛、昏厥、咳嗽、咯血、肺部闻湿啰音、下肢水和呼吸困难等，但患者一般都不具有典型的临床表现症状[5]。呼吸困难、咯血和胸痛等症状为急性肺栓塞患者主要的临床表现症状，但这些临床表现并不具有特异性，所以具有胸痛、呼吸困难和咯血等临床表现症状的急性肺栓塞患者需要进行进一步的检查，进而提高患者诊断的准确率。（3）急性肺栓塞诊断的主要手段是胸部X线检查、超声心动图和心电图检查，这几项检查是主要检查的项目，急性肺栓塞患者在给予超声心动图检查时，患者发生肺动脉的高压现象较严重，且为急性肺栓塞重要的诊断标准。在检查的过程中，需排除影响肺动脉高压的其他因素，心电图的检査也不具有特异性，需做进一步的诊断，胸部X线的检查、超声心动图和心电图的检查结果都不具有特异性，需把诊断的结果与患者的临床资料相结合来对急性肺栓塞患者进行综合的分析和诊断。（4）
急性肺栓塞患者的CT肺血管造影结果和肺动脉造影的结果是诊断急性肺栓塞的重要依据。
本文的研究结果显示：在临床上，胸痛、呼吸困难、晕厥及咳嗽等是急性肺栓塞一般的临床特征表现，且临床特征并不不明显。15例患者首次诊断后确诊，诊断的确诊率55.71 %；27例患者首次诊断后出现误诊，诊断的误诊率44.29%，首次误诊的病症包括：3例误诊为慢性阻塞性肺病、7例误诊为胸膜炎、5例误诊为心力衰竭、8例误诊为支气管炎和肺炎和4例误诊为不稳定型的心绞痛。20例诊断误诊的患者经过初步的诊断治疗后无效，联合肺功能造影检查及排除检查后，17例确诊为急性肺栓塞，剩余的2例患者没有被确诊，与文献报道的一致[6]。结果表明：当患者出现胸痛、呼吸困难、咳嗽及昏厥时，需提高患者检查的关注度，利用影像学排除检查法对患者病症进行确诊，进而提高了急性肺栓塞诊断的确诊率。
综上所述，患者表现出胸痛、呼吸困难、咳嗽及昏厥的临床特征时，需提高患者检查的关注度，考虑是否出现急性肺栓塞症状。急性肺栓塞病症没有特异性和典型的临床表现，因此在进行诊断中，需更多的了解急性肺栓塞病症的临床表现特征，结合实验室的检查、心电图的检査、肺动脉造影、超声心动图的检查和其他影像学的检查等检查的结果来综合的分析，进而降低了误诊率，诊断的准确性得到了提高。
参考文献
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[6]李冬梅.急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析[J].中国实用医药，2012，7（16）：108-109.
论文作者:龚伟峰,李丽敏,乔长伟,李丽江,孙卫星
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：患者论文; 肺栓塞论文; 肺动脉论文; 胸痛论文; 特征论文; 造影论文; 首次论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;