耒阳市马水中心医院 湖南省 421800
【摘 要】目的：观察76例疏风利咽汤治疗小儿咽源性咳嗽的临床疗效。
方法：117例小儿咽源性咳嗽患者，分为治疗组（n=75）及对照组（n=42），治疗组采用疏风利咽汤治疗，对照组采用西医方法治疗，观察两个疗程，后利用统计软件分析各组痊愈、好转、无效数据，采用秩和检验判断两组疗效差异是否有统计学意义。结果：治疗组痊愈19例，好转22例，无效4例，对照组痊愈15例，好转18例，无效9例，统计分析结果显示两组疗效有显著差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：疏风利咽汤在治疗小儿咽源性咳嗽上有较好的疗效，副作用小，有很好的临床应用前景。
【关键词】：疏风利咽汤；小儿咽源性咳嗽；疗效对比
咽源性咳嗽指咽部疾患所造成的咳嗽，主要特点为咽痒即咳，不痒不咳。属中医“因痒”“虚火喉痹”“慢喉痹”范畴，是慢性咽炎临床表现之一[1]。现代医学多项研究表明，病毒感染及环境污染密与咽源性咳嗽的发病密切相关，大气污染，空气干燥，吸烟，长期食用辛辣刺激食物或反复呼吸道感染，致使咽部慢性充血，黏膜干燥，咽后壁淋巴滤泡增生，咽部敏感性增强，使咽喉或气管黏膜受刺激引起咳嗽。咽源性咳嗽发病率高，因大气污染、环境因素症状加重，较难治愈，会给患者生活质量造成较大影响[6]。
现代医学治疗咽源性咳嗽常采用抗生素、止咳、镇定药物，用药时间长，副作用较大，疗效常不满意。因此开发我国丰富中药资源，利用中药资源治疗咽源性咳嗽具有十分重要的临床意义。
我科用疏风利咽汤治疗小儿此类病例75例，观察疗效，同时以西药为对照组，客观评价疏风利咽汤治疗小儿咽源性咳嗽的疗效和安全性。
1临床资料
1.1病例选取标准
年龄2~16岁，咽源性咳嗽的诊断标准为：（1）干咳少痰，咽痒不适，遇异味及冷空气刺激性咳嗽加剧；（2）无发热、头痛等全身症状，咽部后壁，淋巴滤泡增生；（3）血常规正常，X线检查提示心肺正常，无其他器质性病变。
1.2病例排除标准
排除不符合上述诊断标准的患儿，患有心、肝、肺、肾或其他器官严重原发性疾病患者，非感染性慢性咳嗽（包括咳嗽变异型哮喘，鼻后滴漏综合征，嗜酸性粒细胞增多症，胃食管反流症）或其他器质性病变导致的咳嗽患儿，因其他疾病正在接受抗生素或激素治疗患儿，既往对罗红霉素出现过敏反应患儿，不能坚持治疗中途停止者。
1.3纳入病例资料
根据上述标准，共纳入患儿117例，其中75例为治疗组，年龄2~15岁，男性44例，女性31例，42例为对照组，年龄5~16岁，男性25例，女性17例。两组一般资料差异无统计学意义。
2治疗方法
2.1治疗组治疗方法：
给予疏风利咽汤（射干6g、桔梗6g、蝉蜕6g、白僵蚕6g、薄荷5g、杏仁8g、前胡8g、灸麻黄5g、牛蒡子8g、甘草4g），水煎服，每天一剂。一周为一疗程。
加减法：（1）风寒偏盛者加细辛、紫苏子；（2）风热偏盛者去麻黄，加桑叶、枇杷叶；（3）口舌干燥、津液受伤者，去麻黄，加沙参、芦根、玄参；（4）痰黄稠者去麻黄，加瓜蒌衣、鱼腥草、浙贝母；（5）伴气喘者，加地龙、葶苈子、紫苏子。
2.2对照组治疗方法：
给予罗红霉素分散片，口服，一次按体重2.5~5mg/kg，一天两次。一个疗程为5~12日。
2.3两组治疗过程中均不给予其他药物，并注意预防感冒，治疗组连服两个疗程，对照组用药5~12日，若症状完全消失，在3天后停药。治疗期间每周随访1次，在治疗开始及结束做体格检查及相关检查检验。
2.4疗效标准
痊愈标准为自觉症状全部消失，咽后壁淋巴滤泡消失，咽部无充血。好转标准为自觉症状基本消失，偶有轻微咽痒，干咳，咽后壁淋巴滤泡减少，咽部黏膜尚见轻度充血。无效为自觉症状无明显减轻，咽部检查无明显改变，包括自动更医者。
2.5统计学利用SPSS15.0进行资料的秩和检验。
3结果
3.1疗效分析：治疗组痊愈19例，好转22例，无效4例，对照组痊愈15例，好转18例，无效9例，统计分析显示两组疗效有显著差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
3.2副作用：治疗组未见明显副作用，对照组2例出现肠胃不适。
4讨论
小儿咽源性咳嗽的病因以外邪侵入多见，且与饮食、情感状态密切相关，致热与湿痰交结，郁塞于咽部，肺之门户不利而咳。其症状以喉痒，咽干，咽喉有异物感，干咳，少痰等为症状[5]。病因病机多为：风邪袭肺，清肃失宣，邪灼咽喉，气逆而咳。
中医治疗外感疾病常用疏风法，主要运用于祛风药物把侵入机体的风邪驱邪外出，达到治疗目的。
《皇帝内经》最早描述了外感疾病中风邪为致病因素，至隋唐时期，风邪治病的治疗方法和机理得到进一步研究，包括孙思邈的《备急千斤药方》中也详细叙述了祛风的方法，至宋金元时期，中医对疏风法的认识更加深入具体，如《丹溪心法》讨论了具体病种中疏风法与其他方法如何合用，至明清时期，温病学理论逐渐成熟，疏风法的应用和理论基础也被进一步阐明，现代中医借助现代科研手段，通过实验研究及临床观察，重视疏风药物在方剂中的配伍，疏风疗法在临床研究报道中也多次出现[4]。
本文中疏风利咽汤旨在清咽利肺，疏风止咳。药方以以射干、桔梗、蝉蜕、白僵蚕、牛蒡子，疏散风热，清利咽喉；灸麻黄、薄荷、前胡，宣肺止咳，透邪外出；甘草调和诸药，共同达到疏风利咽的目的，伴宣肺止咳功效，祛风邪而达到治愈疾病的目的。
现代实验研究证明，僵蚕大量报道应用于哮喘、过敏性鼻炎、肝炎等。中医理论认为桑乃东方神木，蚕成形因以其叶为食，僵遂留精华于体内，为疏风药要药，性善平，能疏风、祛风痰、平肝，外感风邪也易动肝风。其应用指征为阵发性咳嗽、咳声嘶哑、咳痰不利、咽痒、少寐、胸闷、胸痛等。僵蚕与蝉蜕是疏风的基础药物[2]。
蝉蜕最早见于《神农本草经》，现代临床研究报道蝉蜕在小儿惊厥、慢性荨麻疹、儿童过敏性紫癜中应用广泛，此方中主要与僵蚕合用达到疏风目的[7]。
射干主要含有异黄酮类物质，药理作用主要是清热解毒、利咽消痰、散淤消肿的功效。临床上主要用于治疗流感及上呼吸道感染。
桔梗含桔梗皂甙，水解产生皂甙元，能刺激呼吸道黏膜分泌，也能刺激胃黏膜，引起恶心反射性刺激支气管腺体分泌风多，稀释痰液，有利于痰的排出，同时黏膜分泌增加能够保护黏膜，防止外界损伤刺激[8]。
甘草的主要成分也为三萜皂甙类、黄酮类化合物。能够抑制细胞乙酰基转移酶活性，有显著的抗病毒、抗菌、抗炎与抗癌作用，能够增加淋巴细胞的增殖能力。
小儿咽源性咳嗽还应根据患儿具体情况选择合适方法调养，如勿着厚热衣物，衣着以棉类透气面料为宜，少食，忌食辛辣香燥生冷等刺激性食物，勿挑食、偏食，保证蔬菜及水果的摄入，同时在患儿患病期间不应过分娇宠，咳嗽严重时选用含片服用或饮水润喉，还要纠正患儿的不良用嗓习惯，勿高声喊叫、哭闹及喋喋不休[3]。
综上所述，疏风利咽汤在治疗小儿咽源性咳嗽上，对比西医疗法疗效有显著统计学差异，且副作用小，值得在临床应用推广。
参考文献：
[1]张晓慧. 咽喉源性咳嗽中医治疗体会[J]. 健康必读旬刊，2013，12（3）.
[2]刘崇璟. 咽（喉）源性咳嗽的中医药研究概况[J]. 保健医学研究与实践，2014，（3）：82-85.
[3]陆超元，唐为勇. 唐为勇教授利咽平肝法治疗小儿咽源性咳嗽经验介绍[J]. 新中医，2014，（1）：26-27.
[4]何成伟. 张之文运用疏风法治疗肺系疾病学术思想研究[D]. 成都中医药大学，2013.
[5]马香梅. 疏风利咽宣肺止咳法治疗小儿咳嗽30例[J]. 中国中医药现代远程教育，2013，11（23）：44-44. DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2013.23.029.
[6]吉德顺. 儿童咳嗽中西医结合诊治[C]// 玉溪市医学会第十六届儿科学术大会资料汇编. 2011.
[7]高长久，张梦琪，曹静，等. 蝉蜕的药理作用及临床应用研究进展[J]. 中医药学报，2015，（2）.
[8]李婷，徐文珊，李西文，等. 中药桔梗的现代药理研究进展[J]. 中药药理与临床，2013，（2）：205-208.
论文作者:陈小霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：疗效论文; 小儿论文; 蝉蜕论文; 对照组论文; 僵蚕论文; 黏膜论文; 目的论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;