湖南省人民医院儿童医学中心 湖南长沙 410002
【摘 要】目的：研究大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病的耐受性。方法：选择我院2012年4月至2015年4月接收的儿急性髓系白血病患者38例作为研究对象，将患者分为两组，甲组19例和乙组19例，甲组患者应用3g/m2的大剂量阿糖胞苷进行治疗，乙组患者应用2g/m2的大剂量阿糖胞苷进行治疗，观察并比较两组患者的不良反应及疗效。结果：甲组患者白细胞浸润、出血、贫血情况均与乙组患者有较大差异，有统计学意义（P<0.05）；甲组患者惊厥、淡漠、头疼、嗜睡情况均与乙组患者有较大差异，有统计学意义（P<0.05）；甲组患者共济失调、轮替运动障碍、眼球震颤情况均与乙组患者有较大差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病的临床效果较好，但是使用的剂量越大，患者出现的不良反应越严重。
【关键词】大剂量；阿糖胞苷；儿童急性髓系白血病；耐受性
患者机体内不成熟的髓细胞聚集于骨骼内而抑制骨骼的造血系统的肿瘤即为急性髓系白血病，该疾病多见于青年群体。临床上多使用阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病，该药物主要对DNA的合成过程产生抑制作用，进而使肿瘤细胞的生长、扩散过程受到抑制[1]。现对大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病的耐受性进行探讨，对我院2012年4月至2015年4月接收的儿急性髓系白血病患者38例进行研究，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年4月至2015年4月接收的儿急性髓系白血病患者38例作为研究对象，将患者分为甲、乙两组，均为19例。在甲组中，男性7例，女性12例，年龄4~12岁，平均年龄（7.35±2.19）岁，病程1~7个月，平均病程（3.29±2.08）个月，在乙组中，男性8例，女性11例，年龄3~12岁，平均年龄（7.45±2.04）岁，病程1~6个月，平均病程（3.37±2.12）个月，两组患者的病程、年龄、性别等基础资料差别不大，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
所有患者均进行常规化疗，且两组患者均应用大剂量阿糖胞苷进行治疗，其中，甲组患者应用3g/m2的剂量进行治疗，乙组患者应用2g/m2的剂量进行治疗，均治疗一周。观察两组患者出现的不良反应以及治疗效果。
1.3判断标准
治疗效果观察指标：白细胞浸润、感染、出血、贫血等，神经毒性的观察指标：惊厥、注意力不集中、淡漠、头疼等，副作用观察指标：共济失调、轮替运动障碍、眼球震颤等。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS18.0对上述收集的资料进行分析，计数资料用X2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
甲组患者白细胞浸润、出血、贫血情况均与乙组患者有较大差异，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。甲组患者惊厥、淡漠、头疼、嗜睡情况均与乙组患者有较大差异，P<0.05，有统计学意义，详情见表2。甲组患者共济失调、轮替运动障碍、眼球震颤情况均与乙组患者有较大差异，P<0.05，有统计学意义，详情见表3。
3 讨论
急性髓系白血病是多见于儿童群体的一种恶性肿瘤，对该疾病的研究一直是医学界重点关注的课题。急性髓系白血病是恶心克隆性血液系统疾病，患者患该疾病后，病情发展速度较快，病程通常只有数周或者数月。临床上一般将白血病分为急性和慢性两种类型，而急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓性白血病，慢性白血病可分为慢性淋巴细胞白血病和慢性髓性白血病，而临床上比较常见的类型为急性髓系白血病[2]。患者患白血病后，多会出现眼底、牙龈黏膜、鼻腔、口腔出血或皮肤淤青斑块，且并发淋巴结肿大、发热等临床症状[3]。随着病情的发展，患者可能会出现肠功能衰竭、感染、肺部疾病、DIC、高尿酸血症、电解质失常等并发症[4]。临床上主要应用化疗、标靶治疗、免疫治疗等的方式治疗白血病，且随着医疗水平的不断提高，白血病患者的存活率逐渐提高。
本次研究中，甲组患者白细胞浸润、出血、贫血情况均与乙组患者有较大差异，有统计学意义（P<0.05）；可见大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病的临床效果较理想。在治疗白血病的过程中，阿糖胞苷发挥着重要作用，且药物剂量越大，获得的治疗效果越好。该药物主要对患者机体细胞内DNA的合成产生抑制作用，进而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。该药物在细胞周期的S期的抑制作用较强，而对其他时期的作用效果较弱。本次研究中，甲组患者惊厥、淡漠、头疼、嗜睡情况均与乙组患者有较大差异，有统计学意义（P<0.05）；甲组患者共济失调、轮替运动障碍、眼球震颤情况均与乙组患者有较大差异，有统计学意义（P<0.05）。可见应用阿糖胞苷的浓度越大，患者出现的神经毒性和副作用越多。急性髓系白血病的治疗目的在于提高患者的存活率，防治疾病复发，延长患者的生存时间，甚至治愈。但是，大剂量的阿糖胞苷具有较强的毒副作用，该药物引发的不良反应较严重。相关调查研究指出，所有应用阿糖胞苷进行治疗的患者基本上均出现了中枢神经系统毒性和骨髓抑制，出现视觉丧失、嗜睡、共济失调等症状的患者约为3%~26%，但是停止应用该药物后，这些症状自行消失[5]。阿糖胞苷还会引发窦房阻滞、胰腺炎、肺水肿、无菌性脑膜炎、粘膜炎、结膜炎等症状。目前，临床上仍需进一步研究应用阿糖胞苷治疗急性髓系白血病的理想方案，且药物剂量、药理药代机制和药物配伍是重点研究方向。总之，大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病的临床效果较理想，但是该药物应用的浓度越大，引发的神经毒性和副作用越严重。
参考文献：
[1]王丽莉.大剂量阿糖胞苷巩固治疗急性髓系白血病疗效分析[D].吉林大学，2013.
[2]刘艺.个体化的联合化疗方案治疗急性髓系白血病的回顾性研究[D].河北医科大学，2013.
[3]李雯.DA与IA方案治疗成人初治急性髓系白血病的疗效比较分析[D].福建医科大学，2013.
[4]吴晓莉，刘娜，穆艳顺，等.中剂量阿糖胞苷治疗小儿急性淋巴细胞白血病不良反应观察[J].中国优生与遗传杂志，2014，20（02）：131+42.
[5]徐建丽，王新有，江明.不同剂量阿糖胞苷FLAG方案治疗难治、复发性急性髓系白血病的系统评价[J].新疆医学，2012，16（05）：10-13.
论文作者:朱呈光
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
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