清远市人民医院 广东清远 511500
摘要：目的：探讨胎儿严重先天性心脏畸形产前超声诊断价值。方法：选取于2010年8月-2015年8月在我院接受检查的胎儿共5420例，均采用彩色多普勒进行超声检查，分析并总结检查结果。结果：15例胎儿严重先天性心脏畸形中，产前超声检查中检出率为93.3%，漏诊率为6.7%。结论：超声检查应用于胎儿严重先天性心脏畸形产前检查中，具有较高的检出率，能够指导严重先天畸形胎儿的临床治疗，一旦发现胎儿存在心脏畸形应重视其他结构的全面检查，降低漏诊率。
关键词：胎儿严重先天性心脏畸形；产前超声检查；诊断价值
胎儿先天性心脏畸形是一种常见的胎儿出生缺陷疾病，也是导致新生儿死亡的一个主要原因。目前，产前超声诊断是检验胎儿先天性心脏畸形的一种主要手段。本次研究将我院5420例胎儿作为研究对象，采用彩色多普勒对胎儿进行心脏检查，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2010年8月-2015年8月在我院接受检查的胎儿共5420例，经产前超声检查后发现严重心脏畸形的胎儿共15例。该15例孕妇经遗传咨询后，均决定终止妊娠。孕妇年龄22-35岁，平均年龄（28.34±1.23）岁，孕周23-29周，平均孕周（26.5±1.32）周。
1.2 检查方法
采用GE-E8型彩色多普勒超声仪器进行检查，将仪器探头的频率调为5-2MHz之间。首先，对所有孕妇进行常规产科检查，获得胎儿上腹部胃泡水平横切面后，对胎儿心脏与内脏之间所处的位置关系进行确定。接下来，获取胎儿的四腔心切面，使超声仪的探头朝向胎儿的心尖部位，以顺时针方向旋转获得胎儿左室流出道切面，再将超声探测仪朝向胎儿的头侧进行探测，获取胎儿的右室流出道切面。然后在胎儿四腔心切面的基础上，将超声仪器的探头向胎儿的头侧进行平行移动，充分显示胎儿三血管切面及其三血管气管切面。最后，再获取胎儿的大动脉短轴切面、主动脉弓以及肺动脉弓切面。一旦发现胎儿存在异常情况，应依据胎儿畸形产前超声诊断学相关标准进行判断，并对胎儿进行全面检查。
1.3统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计数采取率（%）。
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2 结果
所有严重先天性心脏畸形胎儿中，产前超声检查中检出14例，检出率为93.3%，漏诊1例，漏诊率为6.7%。其中，产前超声检出的14例胎儿中，表现为四腔心切面异常的胎儿共9例（60.0%），表现为流出道切面、三血管或者是三血管气管切面异常的胎儿共6例（40.0%）。
3 讨论
先天性心脏病是临床上一种常见的先天畸形疾病，该疾病的发病率在活产儿中约为0.7%左右，其中，约有千分之四的活产儿存在严重的心脏畸形。目前，随着医疗技术的不断发展，医疗诊断仪器也得到了长足的发展，检查技术不断完善，其中，超声检查已经广泛应用于先天性心脏畸形的临床诊断中，是一种重要的影像学检查手段[1]。本次研究结果显示，产前超声检查应用于胎儿严重先天性心脏畸形的诊断中，检出率为93.3%。提示超声检查用于胎儿严重先天性心脏畸形的诊断中，具有较高的诊断正确率，能够为临床治疗提供参考意见。
在采用超声仪器诊断严重先天性心脏畸形胎儿中，四腔心切面是诊断严重先天性心脏畸形胎儿检查的一个基本切面，这种检查方法操作简便，且具有较高的显示率，能够清楚观察到胎儿心脏的位置、大小以及形态结构等方面的相关信息，但是这种检查方法对涉及到胎儿大动脉的心脏畸形情况的检出率相对较低，也容易漏诊心室流出道异常的心脏畸形现象[2]。本次研究中，表现为四腔心切面异常的胎儿共9例，占60.0%。但是也存在部分心脏畸形四腔心切面未出现异常的现象。
在四腔心切面检查的基础上，对胎儿左右心室流出道切面的情况进行检查，能够将胎儿心脏畸形的检查率提升至大约80%，在此基础上再采用三血管切面或者是三血管气管切面检查，能够将胎儿心脏畸形的检出率提升至大约90%。一般来说，采用三血管切面进行检查时，按照从左到右的顺叙，三血管切面往往表现为肺动脉、主动脉、上腔静脉以及内径逐渐递减[3]。若胎儿的大血管存在异常情况时，往往表现为内径异常、血管前后排列异常以及血管数量异常等现象。本次研究中，表现为流出道切面、三血管或者是三血管气管切面异常的胎儿共6例，占40.0%。
本次研究中，产前超声检查中漏诊的胎儿共1例，占6.8%。此例胎儿于22孕周检查时呈现为阴性，产后3个月采用超声检查后，提示胎儿为完全性心内膜垫缺损伴随继发性孔房间隔缺损现象，为胎儿及时实施手术后，因抢救无效而死亡。考虑此例胎儿漏诊的原因极有可能是由于胎儿的缺损部位比较小，也可能与孕妇接受产前超声检查的时候孕龄比较小有关，因此在孕妇25-28孕周时进行复查，并在晚孕期时对胎儿进行四腔心切面常规检查是有必要的。
综上所述，超声检查应用于严重先天性心脏畸形胎儿的产前检查中，具有较高的检出率，能够及时发现胎儿存在的问题。一旦发现心脏畸形的胎儿应重视其他结构的全面检查，降低漏诊率。
参考文献：
[1]余玉华，刘华俭，许明明.产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的诊断分析[J].中国医药指南，2014，06：22-23.
[2]查长松，黄月红，戚丽，石岩，梁振茹，丁丽莉，王秀娜.胎儿严重先天性心脏畸形36例的产前超声诊断分析[J].实用医药杂志，2014，09：810-811.
[3]吕彦利，许金枝，王燕.中晚期胎儿先天性心脏畸形产前超声的筛查分析[J].中国实用医药，2011，13：107-108.
论文作者:温慧芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 切面论文; 心脏论文; 产前论文; 先天性论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;