浏阳市集里医院 神经内科一病室 湖南省浏阳市 410300
摘要：目的：观察和分析脑卒中的鼻饲体位对其食物反流发生情况的影响。方法：选取2012年10月~2014年10月间我院神经内科收治的脑卒中合并吞咽障碍患者180例作为临床研究对象，使用随机数字列表法将其随机分为A组（n=60例）、B组（n=60例）和C组（n=60例）。A组患者取抬高床头30°体位，B组取抬高床头45°体位，C组患者取抬高床头15°体位。患者进行鼻饲后30min内持续保持原有的体位，且均禁行吸痰、翻身及拍背等操作。观察和记录3组患者的食物反流发生情况和吸入性肺炎发生情况，并进行对比分析。结果：A组和B组患者的食管返流发生率均明显低于C组患者，其中B组的差异更为显著，（P＜0.05）差异均有统计学意义。A组和B组患者的吸入性肺炎发生率均明显低于C组患者，其中B组的差异更为显著，（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：使脑卒中鼻饲患者取抬高床头45°体位有助于减少患者发生食物反流的概率，值得在临床上进一步推广。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；体位变化；食物反流；吸入性肺炎
脑卒中是临床上一种常见的疾病，患者治疗时通常会采用鼻饲进行营养支持，但鼻饲时患者往往容易出现失误返流等并发症，进而引发吸入性肺炎，严重影响患者的治疗效果[1]。为了分析体位变化对脑卒中鼻饲患者发生食物返流的影响，本次研究选取2012年10月~2014年10月间我院神经内科收治的脑卒中合并吞咽障碍患者180例作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1 研究对象及方法
1.1研究对象
本次研究选取2012年10月~2014年10月间我院神经内科收治的脑卒中合并吞咽障碍患者180例作为临床研究对象，纳入标准：①所有患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的关于脑卒中的相关诊断标准[2]；②均经CT检查明确诊断。使用随机数字列表法将本组180例患者随机分为A组（n=60例）、B组（n=60例）和C组（n=60例）。A组中，男性患者37例，女性患者23例；平均年龄65.89±9.43岁；平均病程1.74±0.64个月。B组中，男性患者35例，女性患者25例；平均年龄64.12±10.34岁；平均病程1.88±0.71个月。C组中，男性患者39例，女性患者21例；平均年龄65.24±11.28岁；平均病程6.58±1.97个月。3组患者在性别、年龄等一般资料上对比具有可比性，（P＞0.05）差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 鼻饲方法
3组患者均采用相同的注射器直接推入进行鼻饲，鼻饲时间从早上6：00开始，然后 每隔3小时进行1次，每天4次，且每隔4h抽1次胃液。住院过程中，A组患者取抬高床头30°体位，共进行7600次鼻饲；B组取抬高床头45°体位，共进行8200次鼻饲；C组患者取抬高床头15°体位，共进行5400次鼻饲。
1.2.2 护理方法
（1）鼻饲前护理：鼻饲前，护理人员应对患者的健康情况及生理特点进行全面的评估，向患者及家属详细讲解鼻饲的作用、重要性。开始施行鼻饲时，护理人员需要注意鼻饲液的浓度，按照浓度由低至高，速度由慢到快，总量由少到多的原则进行注输[3]。同时，对于具有吞咽障碍或昏迷的患者，护理人员应积极配合临床医师对患者的原发疾病进行治疗，并对各相关治疗和护理的时间进行合理的安排，使雾化吸入、吸痰、翻身及拍背等操作尽量在患者进行鼻饲前进行，鼻饲中及鼻饲后30min禁行。而为了降低胃潴留出现，应该在患者鼻饲前进行抽吸，特别是对于年龄较大及消化功能差的患者，应先明确患者是否具有胃潴留，并记录胃潴留的量，对其发生原因进行分析，以便进行针对性的治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）鼻饲中护理：鼻饲过程中使患者保持原有床头抬高体位30min，取左侧卧位，以减少胃内容物发生反流的几率，并且还可以使患者口咽部的分泌物聚集于眼部，以对患者的吞咽进行刺激，进而有效降低口咽部发生感染的概率[4]。（3）鼻饲后护理：脑卒中合并吞咽功能障碍患者的口腔分泌物容易出现积聚情况，当变换体位后往往易出现误吸、呛咳及食物反流等症状，故鼻饲之后应持续保持床头抬高体位30min，且鼻饲后30~60min内应禁行吸痰、翻身、拍背等操作，以有效降低患者咽喉部的刺激，从而减少食物反流的发生。同时，护理人员还应密切观察患者是否具有腹泻和呕吐情况，一旦发现异常则应立即进行相应的处理[5]。
1.3 观察标准
观察和记录3组患者的食物反流发生情况和吸入性肺炎发生情况，并进行对比分析。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，其中的计数资料采用x2比较方法进行比较，以率（%）进行表示，当（P＜0.05）时，代表差异明显具有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者的食物反流发生率对比
从表1可以看出，A组和B组患者的食管返流发生率均明显低于C组患者，其中B组的差异更为显著，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
注：与C组对比，* P＜0.05；与A组对比，P＜0.05
2.2 3组患者的吸入性肺炎发生率
A组患者的吸入性肺炎发生率为5.0%（3/60），B组患者的吸入性肺炎发生率为 1.67%（1/60）A组患者的吸入性肺炎发生率为15.0%（9/60）。可见A组和B组患者的吸入性肺炎发生率均明显低于C组患者，其中B组的差异更为显著，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
3 讨论
脑卒中是神经内科临床上一种非常常见的疾病，在中老年人群中的发病率较高。由于患者机体处于高分解和高代谢状态，对于能量的消耗巨大，故临床上对于脑卒中患者常采用鼻饲方法进行营养支持，但是由于受到脑卒中患者疾病特点的影响，患者的下丘脑调节失衡，血管收缩容易造成胃肠道粘膜出现缺氧和缺血情况，再加上受到患者伴有的吞咽障碍、意识障碍、咳嗽能力降低及长期卧床等饮食的影响，在经鼻胃管插管给予肠内营养时往往容易出现呛咳、胃潴留及食物反流等并发症，可导致患者出现吸入性肺炎，进而对患者的治疗效果造成严重的影响，同时由于营养不足，常导致患者出现营养不良情况，从而严重影响患者的预后情况[6]。
本次研究结果显示，A组和B组患者的食管返流发生率和吸入性肺炎发生率均明显低于C组患者，其中B组的差异更为显著，（P＜0.05）差异均有统计学意义。据分析主要是由于对脑卒中合并吞咽障碍患者进行鼻饲时取床头抬高45°体位有助于促进患者的肝颈静脉回流和呼吸功能，且在重力的作用下，可以促进机体胃的排空。同时，该体位可以使患者的胃肠处于良好的生理位置，促进了食物在机体消化道中的生理运行，再给予患者科学合理的护理干预，可以有效降低患者的并发症发生率。
综上所述，使脑卒中鼻饲患者取抬高床头45°体位有助于减少患者发生食物反流的概率，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]徐志华，陈加俊，张颖等.神经内科脑卒中鼻饲患者常见护理问题及干预措施[J].国际护理学杂志，2014，37（7）：1654-1655.
[2]黄文杰，刘丽丹，高吉萍等.脑卒中鼻饲患者营养评估及护理研究进展[J].现代临床护理，2014，24（1）：78-80，81.
[3]王艳萍，杨希真，董伯素等.护士家庭跟进服务提高脑卒中鼻饲患者的生活质量[J].解放军护理杂志，2012，29（16）：5-7，11.
[4]穆欣，姚媛，李晓冰等.集束化护理策略在预防脑卒中鼻饲患者中应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，18（31）：583-583.
[5]万宏伟，凡秀伟.神经内科脑卒中患者长期鼻饲出现食物返流的原因分析及护理[J].中国医学创新，2011，08（21）：102-103.
[6]梁伟容，王栋，刘素华等.脑卒中后吞咽障碍患者安全鼻饲的护理[J].中国医药指南，2012，10（20）：346-348.
论文作者:罗杰敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 体位论文; 脑卒中论文; 发生率论文; 床头论文; 食物论文; 发生论文; 《健康世界》2015年21期论文;