新疆兵团第七师128团医院外科手术室 新疆奎屯 833207
近年来，静脉留置针应用于临床治疗中，我深深的体会到其优越性，它能迅速建立静脉通道，安全快捷，能快速静脉输液，使很多大量失血、失液患者改善循环状况，转危为安，为手术顺利进行打下坚实的基础，本文从静脉留置针的概念和操作流程入手，阐述了其在手术室的具体运用。
一、静脉留置针概述
静脉留置针的临床应用范围近年来不断扩大，尤其在抢救危重病人、大手术、术后静脉药物的输注和静脉营养等方面发挥了重要作用。我院手术室采用静脉留置针代替粗针头为手术患者建立静脉通路，其优点是痛苦轻，对血管刺激小，可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，能对患者随时进行输液治疗等，并取得满意效果。
静脉留置针（vein detained needle）的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦和可以适用于长期输液的成人。另一方面也减轻临床护士的工作量。
二、静脉留置针在手术室的运用分析
实践证明，在临床手术中，合理应用静脉留置针，正确掌握其操作方法及注意点，则将会有效地提高医疗质量，现将该技术在手术室的应用体会介绍如下：
1、留置针的选择：根据患者的年龄，病情来选择不同型号的留置针，确保留置针与输液器之间的连接紧密。
2、血管的选择：应选择粗、直、弹性好血流丰富相对固定，避开关节、韧带、瘢痕，有感染灶、硬化的血管和静脉瓣且不宜在同一部位反复穿刺，首选上肢，常用的有手背静脉、前臂静脉、贵要静脉，尽量避免选下肢，以避免下肢血栓性静脉炎的发生。
3、静脉留置针的输液法：穿刺前护士洗净双手备齐用物并向病人作好解释工作，选择血管常规消毒皮肤检查留置针的型号及有效期、包装有无破损，然后将留置针与输液器相连接，在穿刺点上10-15cm扎止血带，操作者手持留置针与皮肤呈15-30度角直刺血管见回血后降低穿刺角度，右手固定针芯，左手将针套管送入静脉，然后无菌贴膜固定，调节滴速，输液完毕后进行正压封管后，保持密闭腔内压力大于静脉压并记录时间，用生理盐水封管，因其封管适应范围广，无禁忌症及并发症，且操作简单、经济、减少了在稀释溶液过程中的污染机会。
4、护理体会：
（1）减少血管穿刺次数：静脉留置针套管由先进的生物材料制成，套管柔软、韧性大，加上有针翼，在固定时提供较持久的稳固平面，即使病人肢体躁动，也不至于使套管刺破血管，有效地避免了病人体位改变或翻身对静脉通道的影响，从而减轻对病人血管破坏。
（2）减轻了病人的痛苦，同时减少了护士工作量，提高了护理工作效率。
5、注意事项：
（1）静脉选择避开选用硬化、感染及不易固定关节处静脉，操作要熟练，留置针针头与皮肤呈15-30度角进针，速度要慢。角度太小，套管与血管壁接触面积太大，易引起渗漏，角度太大，易刺破血管后壁。
（2）见回血后再进针少许，退针芯后再送套管，退针芯不可过多。退针芯过多，套管内无支持，以免套管前端劈裂或打折而至穿刺失败。
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（3）留置针的固定要牢固。
（4）置管期间要经常观察穿刺部位的情况，注意有无液体的渗漏及局部炎性反应，如有发生立即拔除，重新穿刺建立静脉通道。
（5）要随时注意静脉输液的速度，根据患者的病情需要及用药随时调整滴数。
（6）固定留置针的透明贴膜如有浸湿或与皮肤脱离时，应及时更换，防止穿刺部位感染。
三、静脉留置针的常见影响因素
1、穿刺部位
对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。而外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。留置针最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。田春梅等人对205例患者的观察中发现：穿刺部位不影响留置时间。
2、操作因素
操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。
型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。
穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。
避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。
3、病人自身因素
血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。
活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留置时间。
4、输入对血管有刺激的药物
输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。
四、结束语
我认为静脉留置针具有痛苦轻，对血管刺激小，不易脱出血管，有利于保证手术过程中静脉通路的持续通畅，使其在各种体位下均能快速输液、输血为术中麻醉定时和间歇用药带来很大的方便，使巡回护士有更多的时间为患者和手术人员提供全面的服务和护理。
参考文献：
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[4] 张迎利，程瑞芹. 安全型静脉留置针临床使用安全性观察[J]. 世界最新医学信息文摘. 2016（30）
论文作者:郭凌叶
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：静脉论文; 血管论文; 套管论文; 患者论文; 手术室论文; 部位论文; 肢体论文; 《健康世界》2016年第13期论文;