李学智
甘肃省临夏州人民医院 创伤骨科 731100
【摘要】目的：研究比较夹板固定、石膏固定、夹板石膏交替固定在桡骨远端骨折中的应用效果。方法：选取我院收治的桡骨远端骨折患者120例，采取数字随机法分成3组，分别为夹板组（40例）、石膏组（40例）和交替组（40例），比较3组效果。结果：交替组治疗12周后临床疗效优良率高于夹板组及石膏组，差异有统计学意义（P＜0.05）。交替组、夹板组平均愈合时间短于石膏组，且交替组平均愈合时间短于夹板组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：夹板和石膏交替固定在桡骨远端骨折治疗中具有很高的可行性，效果较单独石膏或者夹板固定更好，临床价值较高。
【关键词】夹板固定；石膏固定；夹板石膏交替固定；桡骨远端骨折；应用效果
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-010-01
桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，治疗首选方法为效果显著的切开复位内固定。但手术费用较高，并且属于有创疗法，因此无法被所有患者接受，非手术治疗仍然具有很高的可行性[1]。大部分桡骨远端骨折可以通过手法复位达到令人满意的复位效果，而外固定材料的选择则关系到了患者骨折治疗效果。常用的外固定材料有石膏以及夹板，两者各有所长，但也具有各自的缺陷，将两者联合使用，交替进行固定，可能收到更好的固定效果[2]。本文对夹板和石膏交替固定在桡骨远端骨折治疗中的应用进行探讨，并且与两种材料单独使用进行对照，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年1月1日-2015年1月31日收诊的桡骨远端骨折患者120例，其中男63例，女57例，平均年龄（45.3±9.1）岁；采取数字随机法分为夹板组、石膏组和交替组，每组40例；3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1手法整复
患者选择仰卧位，给予患者2%利多卡因进行局部血肿麻醉，将患者的肘关节进行屈曲，前臂保持中立位，手术助手要用双手握住患者患侧的手，另一位手术助手要用双手握住患者患侧的前臂近端，进行对抗牵引。①背侧缘型：将腕关节进行轻度的屈曲，两手的拇指推按患者背侧缘骨折处，既可以进行复位，骨折复位后，将活血消肿的接骨膏贴在骨折处贴好，并进行外固定。②屈曲型骨折：牵开重叠，用两手的拇指由掌侧从远端骨折向背侧推挤，同时将骨折的近端由背侧向着掌侧进行挤压，即可以复位。③伸直型骨折：将重叠牵开，或者将嵌插牵开，双手拇指端放在骨折断端的背侧，中环指在骨断端的掌侧，采取提法及成角迅速加大反折屈腕将背伸畸形进行矫正，另一只手要抵着骨折的近端，另一只手要抵着骨折的远端，同时对抗挤压，以此将桡偏畸形进行矫正。
1.2.2夹板组
本组患者采取夹板固定，给予患者进行夹板固定。
1.2.3石膏组
本组患者采取石膏固定，给予患者进行石膏固定。
1.2.4交替组
本组患者采取夹板与石膏配合固定，给予患者进行石膏固定，持续2周，再换夹板固定。
1.2.5固定后方法
整复后，第2天进行复查，观察患者的患肢末梢血运，于第2、3、4周进行门诊复查，需要更换外敷药物，调整绷带，同时将扎带进行松紧固定，第5周，了解骨折断端处是否有局部的压痛感，并进行放射学检查，看是否出现骨痂形成，骨折线是否模糊，了解患者情况，满意后可以拆除石膏，或者夹板，逐步进行关节旋转及屈伸活动。
1.3临床疗效评定标准
采取Jakim桡骨远端骨折里昵称疗效评分系统进行评分，根据患者的腕关节活动范围、腕关节功能、腕关节疼痛、骨折部位的畸形、患肢的抓握力、放射学检查结果进行评价，放射学检查40分满分，功能评价60分满分，优：90-100分；良：80-89分；可：70-79分；差：0-69分。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 17.0软件。计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 3组患者治疗12周后临床疗效
交替组治疗12周后临床疗效优良率高于夹板组及石膏组，差异有统计学意义（P＜0.05）。夹板组治疗后12周后临床疗效优良率与石膏组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2
表2 3组患者治疗12周后临床疗效对比 [例，%]
注：交替组与夹板组及石膏组比较，*P＜0.05
2.2 3组患者骨折愈合时间
夹板组平均骨折愈合时间（6.10±2.51）天，石膏组平均骨折愈合时间（8.47±3.45）天，交替组平均骨折愈合时间（4.16±1.02）天，交替组、夹板组平均愈合时间短于石膏组，且交替组平均愈合时间短于夹板组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
大部分的桡骨远端骨折可以通过手法复位达到满意的复位效果，后采用夹板进行固定是比较常用的方式[3,4]。夹板固定具有疗效稳定、费用低、痛苦小的优势，配合一些外用药物，骨折患者基本都能恢复。但在对骨折患者治疗的过程中，发现单纯利用夹板固定的患者容易在时间长后出现移位，究其原因在于骨折会引起患处肿胀，而手法复位效果满意进行固定后，肿胀会逐渐消失，而此时会出现固定松动，出现复位丢失现象。而如果单独的采用石膏固定，则会存在长时间固定后，患者腕关节旋转、屈伸功能受到限制，影响骨折愈合后患者的功能恢复，因此两种外固定方法单独使用均存在一定的弊端，因此将石膏以及夹板进行交替应用是具有理论基础的[5,6]。
本研究中将石膏以及夹板同时运用于手法复位后的固定中，并且将治疗结果与单纯石膏或夹板固定进行对照，结果显示，交替固定无论远期疗效还是近期疗效均优于石膏组或者夹板组，而石膏、夹板两组单独使用，优良率则相当，而从骨折愈合方面来看，夹板显然更不利于骨折愈合，其原因与夹板固定无法限制腕关节、前臂的活动，导致骨折再次以为有关，而交替组骨折愈合时间最短，说明交替进行的石膏和夹板固定从愈合角度来看更加科学。本文还对愈合情况进行了观察，发现交替固定虽然更换了固定材料，但并未带来愈合方面的问题，骨折愈合情况三组相当，说明石膏以及夹板交替固定可行性较高。
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论文作者:李学智
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
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