湖南航天医院 湖南长沙 410205
摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）对双绒毛膜性双胎妊娠产妇及新生儿的结局的影响。方法：纳入2014年1月至2016年12月我院收治妊娠期糖尿病双绒毛膜性双胎妊娠患者共80例为观察组，同期血糖正常的产妇共120例为对照组，对比两组产妇的产妇及新生儿结局。结果：两组产妇的孕周及分娩方式、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血的人数对比无差异（P＞0.05），观察组胎膜早破人数对于对照组（P<0.05）；观察组不同一性发生率较对照组低（P<0.05），对比具有统计学意义；两组新生儿体质量、呼吸窘迫综合征、病理性黄疸、低血糖、围产儿死亡、双胎之一死胎、新生儿感染及新生儿窒息的发生率对比无差异（P＞0.05）。结论：GFM并不会增加双绒毛膜性双胎妊娠的产妇及新生儿的不良结局。
关键词：妊娠期糖尿病；双胎妊娠；产妇；围产结局
[Abstract] Objective：To investigate the influence of gestational diabetes mellitus（GDM）on the outcomes of pregnant women and neonates with twin chorionic twins. Methods：from January 2014 to December 2016 in our hospital gestational diabetes dichorionic twins 80 patients with pregnancy as the observation group，maternal blood glucose over the same period a total of 120 cases of normal control group，maternal and neonatal outcomes were compared between the two groups. Results：there was no difference in fetal gestational weeks and delivery methods，two groups of maternal placental growth restriction，pregnancy induced hypertension，abruption，postpartum hemorrhage number comparison（P > 0.05），the observation group in the control group the number of premature rupture of membranes（P<0.05）；the observation group difference of the incidence rate is lower than the control group（P<0.05），compared with statistical significance；body mass，respiratory distress syndrome，two neonates with pathological jaundice，hypoglycemia，perinatal death，twin stillbirth，neonatal infection and neonatal asphyxia rate compared to no difference（P > 0.05）. Conclusion：GFM does not increase the adverse outcomes in both maternal and neonatal pregnancies with twin chorionic twins.
Keywords gestational diabetes mellitus；twin pregnancy；puerpera；perinatal outcome；
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）为患者在妊娠前糖代谢正常出现异常的疾病，该病为妊娠期才会出现的疾病[1]。近年来我国GDM发病率出现逐年上升[2-3]。目前随着生殖技术的发展，双胎妊娠的几率增加，GDM对双胎妊娠的围产结局是否具有影响是目前临床研究的重点。国外学者针对该项研究具有一定的争议，有学者[4]认为GDM对加重不良围产结局具有影响，有的学者[5]则持反对意见。为了解GDM对双胎妊娠围产结局的影响，本次研究进行详细报道。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
择取2014年1月至2016年12月我院收治GDM双绒毛膜性双胎妊娠患者共80例为观察组。纳入标准：（1）诊断符合WHO关于GDM的诊断标准[6]：产妇妊娠24~28周内进行50g葡萄糖负荷实验，血糖＞7.8mmol/L，进行葡萄糖耐量实验（Oral glucosetolerance test，OGTT），确诊是否为GDM，检测空腹血糖≥2次的FPG＞5.8mmol/L则确诊为GDM。（2）年龄22~40岁；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并高血压、冠心病等疾病；（2）具有糖尿病家族病史；（3）合并严重慢性疾病患者；（4）精神疾病患者。纳入同期正常孕妇共120例为对照组，对照组平均年龄（30.87±2.46）岁，孕前体质量（21.87±2.43）Kg/m2，生殖技术：人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）105例，非ART为15例；观察组平均年龄平均年龄（31.01±2.61）岁，孕前体质量（22.04±2.61）Kg/m2，生殖技术：ART70例，非ART为10例，两组产妇的一般资料对比无差异（P>0.05），可进行对比。
1.2方法
收集两组产妇的基本资料、如年龄、孕前体质量、孕周、生殖技术，绒毛膜性等情况。
1.3评价指标
妊娠期高血压、胎膜早破、胎盘早剥的诊断见《妇产科学》，胎儿不同一性为两胎儿出身体质量差异在25%以上[双胎间体质量差异=（大胎体质量-小胎体质量）/大胎体质量×100%]。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1孕妇妊娠结局两组产妇的孕周及分娩方式、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血的人数对比无差异（P＞0.05），观察组胎膜早破人数对于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义。见表1。
2.2新生儿结局
观察组不同一性发生率较对照组低（P<0.05），对比具有统计学意义；两组新生儿体质量、呼吸窘迫综合征、病理性黄疸、低血糖、围产儿死亡、双胎之一死胎、新生儿感染及新生儿窒息的发生率对比无差异（P＞0.05）。见表2。
3讨论
糖尿病为代谢性类的疾病，临床特征为血糖水平出现升高，发病受到遗传、环境等因素的影响。妊娠期糖尿病多发于妊娠中晚期，近年来发病率在我国出现上升。GDM严重影响了患者及新生儿的身心健康，可导致呼吸窘迫综合征、先兆子痫、剖宫产率的增加等不良结局的发生率。单绒毛双胎有其特有的并发症，因此针对双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的研究在临床中的研究具有较明显的意义。本次研究中通过观察两组产妇的一般资料，研究表明除胎膜早破观察组高于对照组，其余资料对比无差异，国外有学者[7]研究表明受试者的ART双胎的妊娠期糖尿病发生风险与自然受孕的双胎相似，本次研究与其结果相似。针对GDM对双绒毛膜性双胎妊娠围产结局的影响，国内有学者[8]研究表明GDM并不会增加双绒毛膜性双胎妊娠的早产、新生儿呼吸窘迫综合征及低血糖等不良围产结局。本次研究中通过观察结果表明GDM并未增加观察组的剖宫产率、胎盘早剥、新生儿死亡、病理性黄疸、新生儿感染及窒息的影响，在对比两组患者的产妇及新生儿结局中，胎膜早破及不同一性的对比具有统计学意义（P<0.05），猜测原因为GDM易合并生殖道感染，因此对胎膜早破的发生具有一定的影响，该项结果与国内学者的研究结果相似。
综上所述，本次研究中GDM和双绒毛膜性双胎妊娠的产妇及新生儿结局并未造成不良影响，但由于本次研究中样本量较少，针对该项结论的研究需进行大样本量的研究，本次研究为之后的研究奠定了基础。
参考文献：
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[8]李珠玉，刘培培，祝彩霞，等.妊娠期糖尿病对双绒毛膜性双胎妊娠围产结局的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2016，37（5）：704-708.
论文作者:曹利华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：新生儿论文; 产妇论文; 结局论文; 绒毛论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 体质论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;