刘红娟（通讯作者） 王军辉
（河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院骨关节核医学科 河南 洛阳 471002）
【摘 要】目的：探讨32P磷酸铬胶体治疗膝关节滑膜炎的护理方法及作用。方法：对56例行32P治疗膝关节滑膜炎的患者给予情志护理、放射性核素防护、冷疗护理、疼痛及体位护理、饮食调护和功能锻炼等手段进行综合护理干预。结果：实施综合护理干预手段能有效提高患者疗效，降低不良事件的发生。结论：综合护理措施在应用32P治疗膝关节滑膜炎中发挥了重要作用，有效减轻了患者的心理负担，提高了临床疗效，有利于更好的开展治疗工作。
【关键词】32P；膝关节滑膜炎；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0765-02
【Abstract】Objective: To discuss the nursing methods and effects for the knee joint synovitis Treatment with 32P. Methods: For comprehensive nursing care, we adopted such approaches as emotional nursing, radionuclide protection, cold therapy nursing, pain and position nursing, diet adjustment, as well as function exercise, for 56 routine cases of patients with knee joint synovitis Treatment with 32P. Results: Comprehensive nursing intervention has resulted effectively in enhanced treatment for patients and in reduced incidence of mishaps. Conclusion: Comprehensive nursing measures play an important role in applied treatment for knee joint synovitis, by effectively reducing patients’psychological burden and enhancing clinical treatment. This is beneficial for furthering our treatment work.
【Key words】 32P ; knee joint synovitis; Nursing.
各种原因导致的关节滑膜的炎症、充血、渗出统称为滑膜炎[1]。常见的有创伤性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和单纯性滑膜炎。滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症的简称，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见。膝关节滑膜炎临床表现膝部局限性肿胀、疼痛；膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝仅能处于微屈曲位；局部皮温稍高，可有或不伴全身中毒症状；膝关节肿胀，出现与滑囊解剖位置相一致的压痛及波动性肿胀；关节临近肌肉萎缩。MRI或膝关节穿刺检查可确诊。因此，有效的对膝关节滑膜炎患者进行治疗和护理，对膝关节功能恢复有很重要的作用。以往治疗膝关节滑膜炎多采用保守或手术方法，传统保守治疗滑膜炎不易彻底根治，容易复发；外科手术治疗复发率较高，且切除后的关节滑膜不均匀易影响关节活动；而应用32P治疗，是放射性滑膜切除术（RS），可使核素均匀分布在关节腔壁表面，进行均匀照射，治愈率较高，不易复发，关节滑膜切除均匀，对关节功能几乎无明显影响[2]，且费用低。因此，放射性32P治疗膝关节滑膜炎是一种痛苦小、疗程短、更经济有效的方法。本文收集2012年6月～2015年1月年在我科采用32P治疗膝关节滑膜炎的患者56例，配合一系列的综合护理干预，取得了良好治疗效果。现将护理总结如下：
1 临床资料
选取2012年6月～2015年4月住院的56例治疗，其中男24例，女32例;其中单纯性滑膜炎38例，色素绒毛结节性滑膜炎18例；年龄20岁～65岁，平均47.1岁，病程3～6个月，住院天数为7～10天。
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2 治疗方法
（1）治疗前行MRI及RG（红外线）检查，根据MRI显示的滑膜厚度和积液量来确定32P的用量；根据RG显示的冷热区来确定是否用冷疗及冷疗的温度。
（2）行常规膝关节腔穿刺，抽取关节腔积液。
（3）将计算好的32P胶体稀释于2～3ml的生理盐水中，注入关节腔内。
（4）应用剂量一般为2～4mCi,注射后，嘱患者活动膝关节5-10分钟，无须卧床，可正常活动，随其走路就可使药物均匀分布。
3 护理方法
3.1 情志护理：膝关节滑膜炎多是急性起病，亦可慢性迁延，患者突然患病或病程长久不愈，加之关节肿胀疼痛、活动受限等，病人往往心情烦躁、恐惧，渴望早点治愈，恢复健康。此时应及时向患者介绍疾病的治疗及护理方法，态度和蔼，言语亲切，通俗易懂，使病人了解疾病发展及转归情况，增加治疗疾病的信心。由于大多数病人对核素的辐射缺乏了解，患者在进行治疗前均存在对放射性药物的恐惧心理。因此应向患者讲解核素的相关理论、应用及防护注意事项，消除病人不良心理因素，让患者以积极的心态配合治疗护理工作。
3.2放射性核素防护
32P磷酸铬胶体，属惰性物质，为绿色的胶体溶液，注入体内后不溶解于体液，因而不被吸收，大部分停留在注射部位，使膝关节腔内软骨表面的滑膜层受到均匀的照射，使一些毛细血管和毛细淋巴管萎缩、通透性降低，减少渗出。32P是一种反应堆产生的只发射β射线的放射性核素，其物理半衰期为14.26天，衰变时放出的β射线，最大能量为1.709MeV，平均能量是0.695MeV，组织内最大射程为8.6mm，均射程为4mm[3]。32P可直接抑制炎症发展,并改善局部血运,促进代谢,使病变组织得以修复和愈合。
3.2.1 在放射性药物操作室进行注射，操作者戴防护性手套、眼镜。双人核对患者姓名及ID号、药物名称、标记时间。
3.2.2 告知患者和家属治疗的目的，说明药物具有辐射，评估病人的病情、耐受及配合情况，指导患者配合放射性防护。
3.2.3 注射时，与药物直接接触距离在2-5cm[4]，会有高剂量出现，操作者应熟练操作技能，尽量缩短接触时间；操作时避免药物洒落在患者皮肤及衣物上。
3.2.4 操作后，注射器、中单及操作者的手套置于废物衰变桶内处理。
3.2.5 操作后用表面沾污仪测量患者辐射量，如有污染应及时处理。
3.2.6 患者回病房后应用指定的卫生间，注意衣物及被褥不被大小便、呕吐物污染。
3.2.7 保持注射部位干燥，定时测量注射关节的辐射剂量。
3.2.8 注射后第1、2、3天测量患者的被褥的辐射剂量，以后每周测量一次，建立专门记录本，每次测量后及时登记；如有污染，及时送衰变室处理。
3.3冷疗护理
患者入院后给予红外线检查（RG），红外线是一种电磁波，波长在0.76-1000um[5],当人体某些部位发生病变时，同时也将产生功能和热能分布的改变，就会引起相应体表温度的分布变化，它的体表温度会升高，有时体表温度表现为降低趋势。借助红外热成像技术可以清晰、准确、及时地发现人体由于不同原因而引起的微小体表温度分布变化，并通过多维热传递数学模型计算机信息处理，即可得到与其相对应的人体内部组织的功能状态数据。我院的应用的红外线融合系统型号为（SP-9000），如果红外线检查显示热区，可根据RG显示的温度给予冷疗，冷疗的温度可根据红外线检查显示的温度而定。我科的冷疗机为美国C2型冷疗机，是一款自动调节型冷疗机，可根据治疗需要制定冰袋的温度。冷疗能使神经纤维传递速度减慢，减少神经终板的兴奋性，提高痛阈，减轻疼痛，减缓细胞代谢，降低组织温度、炎症反应等。
3.3.1 冰袋置于膝部两侧或上方，每30分钟更换一次，夏季由于环境温度较高，可缩短更换时间，每1小时更换一次。
3.3.2 对于低温冷疗敏感的患者，需在冷疗袋和皮肤之间隔一层毛巾，可降低患者的不适。
3.3.3 对于老年患者，要多注意冷疗袋的温度，多观察冷疗部位情况，避免因温度过低，冷疗时间过长而造成冻伤。
3.3.4 患肢血液循环障碍、局部皮肤知觉障碍者禁用。
3.4 疼痛及体位护理 膝关节滑膜炎急性期多肿胀疼痛严重，入院后教会患者疼痛评估方法，患肢疼痛时能说出分值；给予活血化瘀中药涂擦患肢；必要时应用止痛药，应用止痛剂前后护士及时评估并记录；教会患者减轻疼痛的方法，如转移注意力、聊天、听音乐等。体位护理：患肢肿胀严重时应放于抬高位制动，保持膝关节屈曲5～15度功能位，以利于静脉和淋巴回流，减轻肿胀；肿胀减轻时可下床活动，但应避免患肢负重。
3.5 饮食调护 指导患者进食高蛋白、高维生素易消化饮食，增强机体体抗力，可进食稀饭、面条、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜及水果；忌食生冷辛辣、油腻、煎炸食物；
3.6 功能锻炼
膝关节为人体负重最大的关节，滑膜炎与膝关节负重活动有直接关系，正确的活动不但有利于疾病的恢复，同时也可预防旧病复发。锻炼的原则是要避免引起膝关节创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。 急性期主要配合休息，禁止做过量的运动，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼，同时做踝关节跖屈背伸活动及股四头肌锻炼，每日2-3次，每次10-15分钟；急性期水肿减轻以后，可以下床适量做单腿直立耐力试验，巩固期配合下蹲功能锻炼（可首先扶物或用健肢支撑下蹲），以上方法循循渐进不可急于求成，逐渐增多运动量。
4 结果
半年后56例患者均行核磁共振（MRI）复查,结果显示：积液量基本消失，趋于正常的35例；积液量明显减少，但较正常相比仍有少量积液的19例；积液量减少不明显的2例。积液量基本消失，趋于正常的35例患者膝关节活动正常，肿胀疼痛消失；积液量明显减少，但较正常相比仍有少量积液的19例患者膝关节活动正常，肿胀明显减轻，疼痛消失；积液量减少不明显的2例患者肿胀疼痛轻微减轻。
5 讨论
32P磷酸铬胶体是目前临床上常用的放射性胶体，核素治疗相当于滑膜切除术[6]，不但避免了开放性手术滑膜切除的出血、感染机会增多及恢复时间长的缺点，而且滑膜切除率高，并可防止滑膜炎对软骨及骨质的破坏，从而解除患者痛苦，防止残疾。32P治疗膝关节滑膜炎，治愈率高，不易复发，且关节滑膜切除均匀，对关节功能几乎无明显影响，且费用低，是一种痛苦小、疗程短、更经济有效且安全的治疗方法。但患者多对核素药物缺乏了解，往往“谈核色变”，会出现因恐惧不配合治疗的情况。因此有效、安全的护理方法是非常重要的。在对上述患者进行护理时，我们认识到通过讲解及安全有效的防护，使患者认识到了核素治疗的疗效，治疗期间保持心情舒畅，积极配合治疗，在治疗膝关节滑膜炎中发挥着重要作用。在采用 32P治疗膝关节滑膜炎中加强综合护理，及早发现存在或潜在问题，实施安全、有效的防护及护理措施，能有效提高疗效，增加患者满意度，临床上值得加以推广。
参考文献：
[1]杜天信，李无阴.正骨规范[M]. 北京：人民卫生出版社，2008:6
[2]潘中允，实用核医学. 北京：人民卫生出版社，2014:2
[3]李少林，王荣福．核医学[M] . 7版，北京：人民卫生出版社，2008:6
[4]刘静，血液流变学杂志，2006；16（4）,705
[5]袁云娥，医学数字红外线热成像技术概论，郑州：郑州大学出版社，2013:6
[6]范仰钢,胡尊玲.32P-磷酸铬滑膜切除术治疗类风湿关节炎的疗效影响因素分析[J].中华核医学杂志,2011,31(6)
作者简介：
刘红娟，女，本科学历，学士学位，主管护师，从事临床骨科护理20余年
论文作者:刘红娟（通讯作者）,王军辉
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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