英、美两国小学健康教育的比较及启示——基于小学健康教育教科书的视角，本文主要内容关键词为：健康教育论文,小学论文,两国论文,教科书论文,视角论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
小学健康教育不仅使青少年儿童获益，还可以辐射家庭、社区，达到全民健康、终身健康的目的，日益受到世界各国的高度重视，特别是欧美国家的小学健康教育，在健康教育观念、目标、课程和内容等方面已相对完善。因此，从分析比较英、美两国健康教育课程标准和教科书入手，反思我国小学健康教育的不足，对改革我国小学健康教育具有十分重要的借鉴意义。
一、小学健康教育目标的设定
健康教育目标集中体现在小学健康教育课程标准之中。英国从1999年开始将个人、社会、健康教育和公民课程(PSHCE)正式规定为国家基础课程，健康教育课程作为独立的国家课程，其课程地位得到了保障。同年10月，政府发布了《国家健康学校标准》(NHSS)。NHSS基于20世纪80年代起对于健康教育概念的演变，试图寻找一个通过学校来促进学校范围内所有成员健康的方法。
美国20世纪80年代以后，掀起了国家教育改革的热潮，学校健康教育成为教育改革的重要内容之一。同时，美国卫生福利部每10年制定一个国民健康目标，用来干预全体国民的健康状况，呼吁全体美国人对健康加强重视。1987年，一个包括学校健康管理、学校健康教育、学校环境、学生身体健康水平、体育课程、营养管理、心理课程、促进学校教职工健康的综合学校健康教育体系基本形成。①1992年，美国健康标准联合委员会成立。1995年，正式发布《国家健康教育标准》(NHES)。至此，各州学校有了统一的国家标准指导进行健康教育。
英、美两国健康教育标准均设定出富有自身特点的健康教育目标体系。例如，英国PSHCE课程主要是为学生提供一些健康信息并培养他们的各项技能，锻炼他们健康行为选择的能力，帮助学生建立健康行为模式，为人群的整体健康做出贡献。因此，英国的健康教育不仅关注学生获得足够的健康知识，也注重学生能正确做出抉择的能力，是为了健康而进行的教育。②它将小学阶段分为两个关键阶段，关键阶段一(1-2年级)和关键阶段二(3-6年级)，两个阶段有四个共同的总目标。
美国是由51个州和自治区组成的分权制国家，各州的现行教育状况各有差异。美国1995年颁发了《国家健康教育标准》(NHES)，实行了10年之后，覆盖了全美51个州中的42个州。③按照NHES的实施要求，美国各州的健康教育都遵从国家健康教育标准，依据本州的实际情况，对健康教育内容做出相应的规定。
英、美两国都将健康教育课程置于必修课的地位，其健康教育课程目标都体现了身体、心理和社会的三维健康观，除了提供学生足够的健康知识，更强调培养学生对健康的判断及决策能力，既考虑了学生对现实健康的需求，也考虑到了公民终身健康的需求。而且，两国健康教育课程目标都按年龄段或年级分层，各阶段重点突出，层次分明。相比较而言，美国的健康教育课程目标紧紧围绕着学生健康的角度展开，比较具体、清晰，而英国的健康教育课程目标则较为原则，关注的重点是学生公民素养的培养。具体见表1。
二、小学健康教育内容的选择
1.生物医学和健康促进两种内容选择角度
健康教育教科书必然包含大量的健康知识，对这些知识如何进行组织，反映出编写者的健康教育观念和教材的编制特点。对健康知识西方国家一般是从生物医学和健康促进两种角度来进行区分的。⑤生物医学角度是传统的对于健康知识的看法，它将健康教育知识分为病理学知识、医疗知识、预防知识等，认为在健康教育课程中应当重视疾病及其预防、治疗的内容。健康促进角度则将健康教育知识分为健康知识、增加能力的知识、应对环境的知识等，强调健康教育课程更应关注那些能使学生健康的信息、能使学生增强对身边事物的掌控以及学生如何在各种环境中为自己健康做出有利决策的信息。⑥具体内容分类见表2。
通过表2的分类方式可对健康教育教科书的内容进行比较，评估其在内容编制上是突出生物医学内容还是健康促进内容。当前，较多生物医学内容的教科书已经受到了批判，因为它会使学生学习时产生焦虑和无力感，影响健康教育的效果。相反地，健康促进角度的内容则有利于学生健康知识的建构。
将英、美两国教科书的课文内容按这两种角度进行划分，详见表3。
从表3可以看出两国教科书内容的共同特点：
首先，两国教科书中将近四分之三的是健康促进角度的内容，其目的是为学生提供一个学习平台，让学生能够通过学校健康教育来促进自身健康素养和能力，而不是传统的健康教育知识的传递。
其次，在健康促进角度的内容中同样以增加能力的知识居多。表明致力于促进学生的健康素养和能力、提高学生健康行为能力是健康教育的重点。
最后，生物医学角度的内容以预防的知识居多。实践证明，一般的医疗知识和病理学知识对儿童而言过于抽象，与儿童自身的经验不符。因此，在小学健康教育中与儿童相关的疾病预防知识更易为儿童接受。
2.内容主题的比较分析
据Terho的研究，健康教育教科书应该包含的主题有三类：一类是与国家公共卫生领域相关的主题(包括疾病预防、烟酒等药物、营养知识)；一类是与学生相关的主题(包括身体健康、预防暴力与伤害、环境教育)；一类是学生将要发生的转变(包括成长与健康、心理健康、人际关系)。
依据这一分类，对两国教科书的内容主题归纳如表4。
由表4可以看出，英、美两国小学健康教育教科书的内容都覆盖了与国家公共卫生领域相关的主题、与学生相关的主题、学生将要发生的转变的主题，不仅涉及卫生方面的知识，也有学生健康成长所需的知识，较好的实现了卫生知识与学生健康成长知识的统一。
两国教科书的差别主要体现在内容的展开方式上，主要表现在：
第一，英国教科书的内容注重引导学生对健康问题的感性认识，美国教科书的内容则偏向理性描述事实。英国教科书内容特点之一就是贴近学生生活，从很多主题的内容设置可以看出，设计者以一系列与主题相关并与学生生活密切相关的问题引出知识点；美国教科书的内容选择上更多向学生描述某项行为被鼓励或被禁止的理由。
第二，英国教科书注重通过问题情境将知识展现给学生，美国教科书则主要按学科体系对知识进行呈现。英国教科书在内容设计上，是以课堂活动来引导学生深入思考问题，掌握知识；美国教科书则在保持学科原来知识体系的基础上，选择适合小学生阅读的材料促进学生学习相关知识。
第三，在对问题的选择上，英国教科书倾向于发生在学生身上的健康问题，美国教科书更倾向于罗列学生会遇到的问题。英国教科书的内容安排从小学生的生活实际出发，选择的内容几乎都是小学生日常生活中经常遇到的身心健康问题；美国教科书尽管也注意选择小学生会遇到的健康问题，但与知识内容的相关性较弱。
出现以上差异的原因之一反映出两国健康教育教科书编写者的视角不同。英国健康教育教科书的编写者通过与许多英国小学教师和小学生共同讨论，在一系列课堂研究和大量数据调查统计的基础上，选择最贴近儿童日常生活的身心健康问题，因而更贴近儿童视角。美国健康教育教科书的编写者是俄亥俄州立大学的琳达·米克思教授及菲利普·赫特博士，并集合了包括教育家、医药专家在内的38位专业人士的意见与观点，因而更偏向成人视角。
三、小学健康教育方式的特点
1.知识—主题—行为的体系
“知识”为基础，小学健康教育注重学生对健康促进知识的把握。健康素养的提高和能力提升是英、美小学健康教育课程的价值追求。两国健康教育教科书总体内容以健康促进角度的内容为主，表明学校健康教育越来越注重让学生通过学习来促进自身的健康素养和能力。新型的健康教育课程致力于为学生提供丰富的学习经验，能对学生的态度和生活产生积极的影响，并鼓励学生与身边人沟通交流。以健康促进角度内容建构的健康知识有利于为学生提供这种经验。
“主题”为线索，健康知识的选择涉及了丰富的主题。两国教科书都涉及了广泛的主题领域，不仅涉及了卫生方面的知识，也有学生健康成长所需的知识。其中，与国家公共卫生领域相关的主题是国家最为关注的健康问题，具体内容随着所在人群的不同而转变，这是学校健康教育必不可少的内容。与学生相关的主题最贴近学生生活，是学生需要的也是学生感兴趣的。学生健康成长所需的知识可能不是学生当前生活中遇到的，但却是学生成长过程中必不可少的健康知识。学会正确处理这类健康问题，有助于学生更好的成长，积极面对生活和环境。
“行为”为目标，小学健康教育的目标在于健康行为的塑造。健康行为是个体为增强体质、预防疾病、维持和促进自身或他人身心健康而积极采取的各种行为或行为取向。在小学阶段进行健康教育除了传授学生健康知识，同时也关注培养学生良好的健康行为。对于处于低年龄段的学生而言，行为的塑造往往比知识的灌输更为有效。⑦让儿童青少年认识到什么是健康的行为、什么是不健康的行为，并身体力行是健康教育的目标。
2.贴近生活、情境化教育
英、美两国健康教育教科书的内容选择都贴近儿童生活，切合儿童生活需求。在健康教育主题的选择上，包括健康和安全、成长与发展、营养、疾病预防、药物与毒品、身体养护、公共环境、情感等特定主题，都是学生健康成长所必需的健康知识。
英、美健康教育教科书内容展开的特点是情境化。英国教科书的内容以问题情境呈现给学生，用课堂活动来引导学生深入思考。美国教科书则将学生可能遇到的问题情境辅以插图展现给学生，丰富学生的直观感受。例如，在“对待不良群体”这个内容上，英国教科书设计让学生先思考：如果是不良群体中的一员会有什么感觉？如果自己感到不舒服应该怎么做？美国教科书则罗列什么是不良群体，远离不良群体的理由和方法，并配合跨页的插图来加深学生的印象。
3.图文并茂的呈现方式
文字是构建信息的基本元素，健康教育教科书的文字呈现与内容特点密切相关。英国教科书内容组织是由一个个活动组成，因此文字的表述特点基本上是参与式的行动。而美国教科书课中和课后活动是独立分开的，因此在课后活动中基本上也都是参与式的行动。从两国教科书中的文字表述可以看出，除了在公共卫生领域相关主题中，禁止的指令这种文字表述使用得很少，因为这种文字仅向学生提供了信息，没有向学生做出解释。
插图是教科书中必不可少的存在，通常能帮助学生更好地理解课文内容。两国教科书中各式各样的插图层出不穷，但具有相同功能的图片出现的位置是相对固定的。装饰功能的插图几乎都是出现在目录或一些小栏目中；解释功能的插图多是知识点图解或是某种健康行为的图解；启发功能的插图多是与学生任务联系在一起。而且，英国教科书中的插图几乎都是简单的手绘图片，简单的线条勾勒出的人物和场景形成了教科书的独特风格，便于儿童理解一些抽象和专业的知识。而美国教科书中的插图种类丰富，既有一些实证数据资料(包括一些图表、直方图)，又有人体结构上的微观解剖图片和单一图片拼成的合并图片等，这些图片较好的服务于教科书的内容需要。
四、对我国小学健康教育的启示
我国健康教育起步较晚，发展很不均衡。在20世纪80年代中后期，我国才引入健康教育的概念和内容，基本按照“体育卫生教育模式”推行，没有在学校工作中给予健康教育应有的独立地位。同时，由于对学校健康教育目标理解上的差异，加上全国各地中小学健康教育教材不统一，各地区健康教育内容的确定存在着较大差异，表现为缺乏综合意识，或局限于体育教育范畴，或局限在心理健康教育。因此，借鉴英、美国家健康教育的经验，对促进我国小学健康教育发展特提出以下建议：
1.我国应设置独立的小学健康教育课程
独立设置小学健康教育课程的最大优势在于能保证健康教育的课时和师资。我国目前没有独立设置中小学健康教育课程，在国家明确规定的课程框架下，中小学一般不能随意更改课程设置及课时分配。在升学教育占主导地位的情况下，中小学的课时普遍不敷使用，健康教育很难有立足之地。在师资方面，我国没有健康教育的专门人员，健康教育内容分散于体育、品德、科学等课程中，主要由校医、保健教师、班主任、体育教师、学科任课教师来担任。这些教师大多没有经过专门的培训，对于健康知识的理解也存在差异，健康教育的师资无论是数量还是质量都无法满足实际需求。而且，我国采取的体育与健康教育相结合的课程开设模式，其最大缺陷在于混淆了人们对于健康教育的认识，使健康教育成为体育的辅助知识，难于形成正确的健康观。
2.建构合理有效的健康教育内容体系
我国小学阶段健康教育内容往往散见于小学思想品德与社会课、科学课和体育课等，特别是融合在《体育与健康》课程之中，以相关健康教育专题组成我国独特的学校健康教育内容体系。这样的内容展开方式，可以促进健康教育知识与其他学科知识的紧密联系。但是，由于课程框架的局限，《体育与健康》课程中的健康教育内容大多是体育卫生知识，而生理、心理和社会等其他内容的比重相对偏少。而且，由于人们对健康教育的重视程度日益提高，学校健康教育逐步形成自己的庞大知识体系。如英、美学校健康教育内容就涵盖了与国家公共卫生领域相关的主题、与学生相关的主题、学生将要发生转变的主题等，不仅涉及卫生方面的知识，也有学生健康成长所需的知识。因此，如何立足于我国健康教育的实际，借鉴发达国家小学健康教育的内容，形成具有我国特点的健康教育知识体系，是我国健康教育发展必须解决的重要问题。
3.引入丰富多彩的健康教育方式
传统的健康教育多以知识传递为主，满堂灌的教学方式不利于学生积极主动地建构健康知识，还会引起学生的反感。健康教育的重点归根究底是健康行为的塑造，促进小学生健康素养的提高和能力提升。应该借鉴国外知识—主题—行为的小学健康教育体系，形成丰富多彩的小学健康教育方式。为此，在推进我国小学健康教育发展的过程中，同样要倡导新型的学习方式，采取同伴教育、参与式学习、项目学习、行为导向教学等行之有效的教学方式，贴近小学生的生活实际，由教师提供的辅助资料或学生自己获得的材料，致力于创设问题情境，促进学生思考，通过有意义的学习过程，使学生形成自己的学习经验，使学校健康教育充满活力。
注释：
①Diane D.Allensworth,Lloyd J.Kolbe.The Comprehensive School Health Program:Exploring an Expended Concept[J].Journal of School Health， 1987,57(10),409-412.
②Paul Adams.Health Education:Part or All of the PSHE and Citizenship Framework?[J].Health Education， 2003,103(5),272-277.
③Laura Kann,Nancy D.Brener,Diane D.Allensworth.Health Education:Results from the School Health Policies and Programs Study 2000[J].Journal of School Health， 2001,71(7),266-278.
④http://www.education.gov.uk/schools/teachingandlearning/curriculum/primary/b00199209/pshe/ksl.
⑤Jensen,B.B.Health Knowledge and Health Education in the Democratic Health Promoting School[J].Health Education,2000,Vol.100 No.4,pp.146-153.
⑥Carvalho,G.S.Rauma,A.L.Comparing Health Education Approaches in Textbooks of Sixteen Countries[J].Science Education International,Vol.19 No.6,pp.133-146.
⑦顾荣芳.健康行为养成理论辨析[J].早期教育， 2003,(11),9-10.