（中江县人民医院骨科 四川 德阳 618100）
【摘要】目的：探究对老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者应用内固定治疗方式实施救治的临床治疗结果。方法：选取老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者47例，收集全部患者临床诊治相关资料并对其展开回顾性整合、分析，将影像学检查结果作为依据，对患者手术结局展开评价。结果：对患者实施内固定治疗方式后，全部患者手术切口均获一期愈合，患者骨折愈合的平均时间为（3.8±0.4）个月。随访结果显示，全部患者术后均获得随访，随访时间最低为9个月，最长随访时间为三年，平均随访时间为（1.8±0.4）年。依据相关踝-后足功能评价标准对患者术后踝-后足功能恢复情况做出评断，发现评断结果显示为优、良、差的病例数分别为19例、23例、5例，优良率为89.36%。结论：对老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者应用内固定治疗方式实施救治的过程中，相关操作人员应综合考虑患者骨折块类型及形态、患者骨折位置变化程度及患者软组织实际情况，选取适当的内固定方式及手术操作路径。
【关键词】内固定；旋后外旋型；Ⅳ度踝关节骨折；老年
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0091-01
随着人口老龄化不断加剧，骨质疏松患者不断增加，老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折发生率也在逐步升高，依据相关分型标准可知老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折同时也是一种稳定性极差的骨折类型，临床上通常将手术治疗方式作为其主要治疗手段[1]。我院以老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者47例作为研究样本，现将结果报道如下。
1.资料与治疗措施
1.1 一般资料
选取2013年9月至2017年8月，我院接收并给予内固定治疗方式展开临床治疗的老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者47例作为研究样本，均为我院依据相应标准确诊的老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者。手术操作时间为患者受到损伤后的3～12天内，平均时间为（7.8±2.1）天。
1.2 治疗方法
首先给予患者各项术前相关检查，对患者的疼痛承受能力及机体状况作出评估，给予基础性治疗手段。手术操作过程中应于患者踝关节后外侧腓骨后缘行直形切口，同时借助相关仪器使患者腓骨断裂一端充分暴露，对腓骨骨折块作复位处理，促使腓骨生理长度复原，并在腓骨外侧或后侧对腓骨远端解剖钢板作固定处理[2]。依据患者骨折块类型及形态、患者骨折位置变化程度及患者软组织实际情况，决定是否给予患者复位内固定操作。随后使患者处于仰卧体位，给予空心钉或克氏针实施固定处理。在手术操作过程中，应依据患者骨折部位的骨质状况、骨折粉碎情况、软组织发展状况及患者骨皮质的连续性等来选用合适的内固定材料。术后给予患者抗感染相关处理，指导患者开展功能性训练。
1.3 观察指标
收集全部患者临床诊治相关资料并对其展开回顾性整合、分析，将影像学检查结果作为依据，对患者手术结局展开评价。术后对患者开展随访工作，将相关踝-后足功能评价标准作为依据，评断患者术后踝-后足功能恢复情况。影像学检查指标包含内固定稳定性是否出现改变、松动、断裂，踝关节稳定性及患者骨折愈合状况[3]。
2.结果
对患者实施内固定治疗方式后，全部患者手术切口均获一期愈合，没有1例患者发生切口感染情形、切口愈合效果不佳、皮肤出现损伤及坏死情形等术后并发症。患者骨折愈合的平均时间为（3.8±0.4）个月。随访结果显示，全部患者术后均获得随访，随访时间最低为9个月，最长随访时间为三年，平均随访时间为（1.8±0.4）年。依据相关踝-后足功能评价标准对患者术后踝-后足功能恢复情况做出评断，发现评断结果显示为优、良、差的病例数分别为19例、23例、5例，优良率为89.36%。如表所示。全部患者均为产生内固定稳定性改变、松动、断裂及踝关节稳定性不佳等情形。见表。
3.讨论
踝关节骨折是一种老年群体中比较常见的骨折情形，在全部骨折类型中占比约为1/4，其中以旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折最为严重[4]。通常人们的观点是老年群体对骨折复位情况的要求并不需要很高，即使复位结果没有实现解剖复位也不会对老年患者造成严重影响，但是随着人口的老龄化趋势及人们生活质量的提升，相关医护人员逐渐改变之前的观点，将开放复位内固定作为老年骨折患者的主要复位治疗方式。老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折一般是由于直接暴力或者是间接暴力受到损伤而造成的。老年人发生旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折，大部分是由直接暴力造成的，如在不经意的情况下发生跌倒状况，由于老年人常常患有程度不同的骨质疏松病症，所以很有可能会产生严重后果，导致粉碎性骨折。主要包含两种具体方法，一是牵引治疗法，这种方法可以应用于任何类型的踝关节骨折的治疗上。另一种方法是内固定法，是近些年来使用最多的方法，因为这种方法更加适合于高龄病人以及忍受不了长期卧床静养的病人，固定效果更佳。其次可以使用手术疗法进行治疗。
综上所述，对老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者应用内固定治疗方式实施救治的过程中，相关操作人员应综合考虑患者骨折块类型及形态、患者骨折位置变化程度及患者软组织实际情况，选取适当的内固定方式及手术操作路径。
【参考文献】
[1]曾林如,汤样华,徐灿达，等.内固定治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(3):312-313.
[2]汤样华,曾林如,岳振双，等.手术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(4):481-482,483.
[3]季云瀚,马昕,王旭，等.切开复位内固定手术治疗66例老年踝关节骨折临床观察[J].中国矫形外科杂志,2014,22(2):105-109.
[4]黄华明,徐宏亮,孙建飞，等.腓骨钩钢板治疗老年患者旋后外旋型踝关节骨折的临床效果[J].浙江临床医学,2014,(8):1266-1267.
论文作者:常继辉,陈田,宋震宇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
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