闭合性胫腓骨骨干骨折35例临床治疗分析论文_林爱民

闭合性胫腓骨骨干骨折35例临床治疗分析论文_林爱民

林爱民

(肇东市第一医院 黑龙江肇东 151100)

【摘要】目的:探讨闭合性胫腓骨骨干骨折患者临床方法疗效。方法: 选取我院2014年3月~2015年10月收治的35例胫腓骨骨折患者非手术治疗及手术治疗方法资料进分析。结果:35例患者经治疗,优18例,良15例,可2例,优良率94.3%。结论:胫腓骨干骨折愈合缓慢,骨折延迟愈合,不愈合等并发症多,在治疗过程中应注意。

【关键词】闭合性胫腓骨骨干骨折;临床治疗

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)01-0065-02

胫腓骨骨干骨折是四肢最常见的骨折之一,约占10%~15%。胫、腓骨骨折具有如下特点。胫腓骨干的特点是损伤暴力大,骨折移位和粉碎性较多见,开放性骨折多,软组织损伤、缺损严重等。胫骨下段血液供应特殊,造成骨折。胫腓骨干骨折愈合缓慢,骨折延迟愈合,不愈合等并发症多,在治疗过程中应注意[1]。选取我院2014年3月~2015年10月收治的35例胫腓骨骨折患者临床治疗方法资料进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的闭合性胫腓骨骨干骨折患者35例,其中男23例,女12例,年龄21~66岁,平均年龄42岁。致伤原因:交通伤16例,重物砸伤7例,扭伤6例,高处坠落伤5例,按照AO分型:A型15例,B型13例,C型7例,均为闭合性骨折。

1.2 方法

1.2.1非手术治疗 适用于无移位骨折及稳定型骨折。采用手法复位和外固定:麻醉成功后,两个助手分别在膝部和踝部做牵引与反牵引,术者两手在骨折端根据透视下移位的方向,推压挤捏骨断端整复,复位后可用小夹板或长腿石膏固定,长腿石膏固定。应注意在固定期间,观察肢端血循环,石膏松紧,定期X线检查,以防骨折移位。对于开放性骨折,污染严重者,可行跟骨结节牵引,置于Brawn架上,以利于伤口处理。

1.2.2手术治疗 适应于手法失败者;不稳定骨折和多段骨折及污染不严重的开放性骨折。常用的方法有以下几种。

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1.2.2.1骨牵引 适应于斜形、螺旋、粉碎性等胫腓骨折,因骨断端很不稳定,复位后不易维持良好对位,以及骨折部有伤口,皮肤擦伤和肢体严重肿胀,必须密切观察肢体的病例,不能立即用小夹板或石膏夹板固定者。骨牵引最好用跟骨持续牵引,跟骨牵引的操作步骤详见本书的骨折总论部分,成人牵引重量为4~6kg,牵引3周后,换为长腿石膏夹继续固定8周。胫腓骨双骨折的牵引时间不宜过长,也不宜过重,尤其是胫腓骨中下1/3处骨折,血供较差,周围肌肉较少,稍牵拉过度即可发生骨折分离移位,易发生延迟愈合。对于胫腓骨骨折,愈合能力差,容易活动,因此,外固定要求确实可靠,如果固定已经3个月,骨痂形成较少时,应继续坚持固定,每6~8周拍X线片检查一次,直至有大量骨痂形成为止。如石膏固定期间发现有成角畸形,可在骨痂未形成以前,拆除石膏,用手法矫正,重新用石膏固定。

1.2.2.2外固定器固定:最适宜于污染不严重的开放性骨折,或稳定性骨折。特别对伴有广泛软组织损伤的开放性骨折,甚至战伤骨折,清创后不能早期闭合者,以及不稳定型骨折者。由于双侧固定不便于患者活动,近几年来,研究出单臂外固定支架,临床应用同样能达到预期的效果。

1.2.2.3切开复位内固定:对于移位明显,整复不良,成角畸形,以致膝、踝关节面不平行,肢体负重线不正,以及多次整复失败,畸形愈合,骨不连者,均应采取切开复位,酌情选用加压钢板、钢板螺丝钉、单螺丝钉、髓内针等内固定。术后用长腿石膏外固定10~12周。)钢板内固定,适用于相对稳定,软组织损伤较轻的骨折,注意钢板在手术时应安放在胫骨前外侧,不致皮肤磨损,钢板外露[2]。带锁髓内针固定,目前应用广泛,有取代其他方法的趋向。优点是不影响骨折端软组织血运,尤其骨膜剥离少,抗旋转,固定稳定,可早期活动等。单纯腓骨骨折,如无上下胫腓关节分离,可用石膏固定3~4周,近年来主张腓骨骨折应解剖复位,应用钢板或髓内钢针固定。

2.结果

35例患者经治疗,优18例,良15例,可2例,优良率94.3%。住院时间16~22天,骨折愈合时间13~25周。

3.讨论

胫腓骨干骨折大多由直接暴力损伤所致,但也能见到间接暴力损伤。直接暴力多见为重物的压砸、车祸的冲撞、硬物的打击、车轮的碾挫而致伤,骨折多为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断,软组织损伤常较严重,尤其是碾挫伤,易造成开放性骨折,导致细菌的侵入,继发感染。有时皮肤虽未破,但挫伤严重,血循不良而发生继发性坏死,致骨外露,感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下,足先着地,跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折。骨折常为斜型或螺旋型,胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。

闭合性骨折,局部肿胀明显、疼痛、畸形、功能障碍。由于胫腓骨位置表浅,可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端[3]。体格检查时,特别要检查软组织损伤程度,有无血管神经损伤及急性筋膜间室综合征的出现,及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。检查时应检查足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动等。对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员,要注意观察伤肢有无进行性的肿胀,尤其是肌肉丰富处,如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等,即是筋膜间隙综合征的表现,应做出明确的诊断。开放性骨折,在受伤处可见到伤口,流血,骨质外露。注意检查有无神经血管损伤。

【参考文献】

[1]曾炳芳,张长青.创伤骨科新进展[M].北京:人民卫生出版社,2004:516-522.

[2]张允美.胫腓骨骨折带锁髓内针治疗的术中配合体会[J].现代医药卫生,2009.25(22):3491-3492

[3]荣国威,姜春岩.骨折治疗的现状与进展[J].中华创伤骨科杂志,2001,7(3):161-165.

论文作者:林爱民

论文发表刊物:《心理医生》2016年1期

论文发表时间:2016/7/25

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