宁夏医科大学总医院消毒供应中心 750004
【摘要】目的: 共同探讨消毒供应中心护理缺陷的管理。 方法: 提前预防和控制护理缺陷的发生，加强消毒供应中心的风险管理 。 结果: 减少了差错的发生，有效预防和控制了护理缺陷 。结论: 坚强消毒供应中心护理缺陷的管理 ,是消毒供应中心质量管理的重要部分 ,采取有效的防范措施及方法,使护理质量得到了提高，保证了医疗安全。
【关键词】消毒供应中心；管理；措施。
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-316-02
我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健和干部保健等职能于一体，是省内规模最大、技术力量雄厚、医疗设备先进、专家人才荟萃的一所综合性三级甲等医院。开放床位约3400张左右。消毒供应中心现有职工56人, 由于工作量大 ,器械种类繁杂，服务的部门多，人员年龄结构老化 ,日常工作中稍有不慎 ,就会出现护理缺陷，影响护理质量和流程的流畅性，延误临床的使用，为我们的医疗安全会埋下隐患。2009年4月卫生部“两规一标”的出台，对加强消毒供应中心的风险管理 ,有效的预防和控制了护理缺陷的发生，使我们消毒供应专业人员能认真贯彻落实，做到有法可依，有法必依，有据可循，为我们各项工作的顺利开展与实施起到很好地指导与监督作用。
一、消毒供应中心的护理缺陷
1.去污区常见的护理缺陷
（1）器械清洗不合格：个别器械残留污渍、锈渍、血渍；
（2）官腔类器械漂洗的不干净，干燥的不彻底，有血水流出；
（3）复杂的器械没有拆卸到最小化，引起血渍、污渍残留；
（4）回收科室名称输入错误，导致指向错误;
（5）器械回收后，网蓝牌与器械名称绑定，扫回收记录，漏扫清洗记录，导致打包区的流程中断，无法打印出追溯条码；
（6）器械装载的不正确，导致卸载时有残留水，烘干的效果不好；
（7）清洗机的腔体底部有残留的追溯条码标签纸及化学指示卡。
2.打包区常见的护理缺陷
（1）敷料打包区日期有错写，漏写，要求写失效期，写成有效期的日期；
（2）器械检查不认真，物品包装不齐，数目不准确，出现漏放、错放，部分器械有缺损，对合不齐，螺丝松动，功能欠佳，剪刀刀锋不锐利，穿刺针、缝针过钝，未及时更换。
（3）器械包多量大，包装盒种类多、繁杂，出现大盒的器械装到中盒，或者是中盒器械装到小盒里，或小盒器械装到中盒里包装；
（4）包装的器械与包外粘贴的器械标签名称不符；
（5）包装材料选择的不合适，如纸塑包装材料，有5cm平面，而选择成10cm立体的包装袋。
3.消毒区常见的护理缺陷
（1）物品包装体积过大、过重，包与包之间出现挤压，装卸器械未轻拿轻放，导致精密器械零件出现松动损伤。
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（2）器械装载不合理出现湿包，散包；
（3）器械包出锅后，包的追溯条码标签丢失，未能及时发现；
（4）将低温灭菌的物品放到高压锅里灭菌了造成损坏（如LEEP刀），虽然赔偿损失，但造成不良影响；
（5）代消毒包上没有粘贴3M胶带的指示标签，入锅时没认真检查，出锅后才发现，然后再返消，延误使用。
4.无菌物品发放间及下送组的护理缺陷
（1）无菌物品有错送、漏送、发错包；
（2）有过期包，代消毒包灭菌后，未及时发放；或灭菌物品科室名称字迹缭乱看不清，没及时处理；
（3）代消毒包取走后，未及时登记，未及时沟通又有人来取包造成混乱。
灭菌物品标识不清，字迹潦草，未严格检查，致无菌物品发放双方核对不清，导致错送。（4）物品供应准备不充分，缺货、少货，消毒供应中心库管人员未能和临床科室充分沟通，货物配送不及时，引起临床科室不满。
二、护理缺陷的管理及改进措施
1.加强责任心，提高认识：认真学习相关的法律法规及各项规定，加强培训，更新观念与服务理念；加强对器械预洗的认识，制定出不同种器械清洗的流程，按照标准化、规范化的流程去做，掌握本专业的各项技能操作，增加安全意识，质量意识，主人翁意识。
2.严格执行查对制度：建立合理化工作流程，责任到人。做好复用手术器械回收、清洗、消毒、检查、包装、灭菌时各个流程与环节的管理，确保工作质量。消毒员严格把关，对各种不合格物品退回科室重新处理， 进一步保证灭菌质量。
3.建立各种应急预案：如停电、停水、泛水、停气的应急预案，消毒锅、清洗机出现故障的应急预案，做好使用中水、电、灭菌器的安全管理及工作人员自身防护的管理。
4.检查包装按流程要求：做好清洗质量的检查、按照器械配置单正确配包，做好包内外的监测、根据器械的材质，选择合适的包装材料、保证包装的完整性和灭菌介质的穿透、包外粘贴3M胶带及追溯条码的标签，做到包内器械与包外标签的一致性。
5.选择正确灭菌方法：根据灭菌物品的材质，正确选择灭菌方法，做好设备的保养与监测，严格执行物品的正确装载与卸载，存放的操作流程，认真检查灭菌包的标示与质量。
6.无菌物品存储与发放：加强对灭菌过程监测结果有效性的确认和无菌物品存储管理，遵循无菌物品“先进先出，后进后出”的发放原则，做好物品摆放的顺序性和发放的准确性，严格执行查对制度。
7.加强对人员的培训：内容有（1）消毒供应中心各区域各环节的工作流程；（2）各种手术器械的名称和手术器械的打包要求和方法；（3）各种专科器械、精密仪器的清洗 、分类及处理流程；（4）外来器械及腔镜器械清洗的处理流程；（5）一般感染和特殊感染器械的处理流程和方法；（6）职业防护原则和洗手法则；（7）消毒供应中心消毒隔离知识：（8）各种设备的使用及维护；（9）各种应急预案及处理方法。每季度进行一次理论和实践操作考试。
8.成立质控小组：实行三级质量管理，护士长对CSSD质量负责，由护士长、组长和护士/工人组成。对人员培训采用送出去，请进来的方法，定期安排外出学习和科内业务学习，为提高工作效率和灭菌物品质量提供保障。
9.加强与临床科室沟通：护士长积极下科室了解物品供应及周转情况，检查基数，征求临床科室意见，及时了解科室在使用物品过程中的需求和建议， 取得临床科室理解和支持。 10.建立健全规章制度，不断完善以达到质量的持续改进。我们建立了供应室工作制度、消毒隔离制度、物品包装检查、消毒灭菌、护理缺陷及不良事件防范措施、质量检测制度以及各种工作流程和质量控制标准等，及时发现缺陷隐患，尽早纠正[1]。
11.加强科室人员素质培养提高业务素质和和身体素质 :供应室是一个专业性很强的科室 ,必须有一定的专科知识。熟练掌握供应室专业理论知识和技术操作,加强护士职业道德、慎独精神培养，提高责任心，实行弹性排班，年轻护士与年龄大的护士相结合 ,互相补充 ,互相搭配。
12.提高护士风险意识及防范能力：我们的工作质量与患者的健康息息相关，提高护士的法律意识 ,增强护士的责任心 ,是护理管理的基本和关键。
13.狠抓质量环节控制 ，全程管理：即抓每个工作环节而达到质量控制。 以国家卫生部颁发的新版《两规一标》的要求为准则 ,强化质量管理意识 。根据消毒供应中心风险种类 ,结合科室实际 ,制定相应的控制手段，做到人人参与管理 ,每个工作人员既是管理者 ,又是执行者。从而激发了大家的工作热情 ,增强了责任心 ,调动了工作人员的积极性和主动性。 [2].
总之，通过以上的各种措施，达到精细化管理的目的，使工作流程向着程序化、规范化、合理化的方向发展，减少或避免了护理缺陷的发生，使消毒供应中心在医院控制院内感染的发生发挥着重要的作用，为医院的医疗安全，护理安全提供强有力的支持与保障。
参考文献
[1]韦春莉.综合医院急诊科护理风险管理体会 [ J ].护理管理杂志 ,2006, 1( 6): 55.
[2]陆彩萍 ,刘秋鸣 ,黄淇敏.风险管理在护理安全工作中的实施及效果 [ J].护理管理杂志 , 2006, 3( 6):
论文作者:赵新兰,王静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：器械论文; 物品论文; 科室论文; 缺陷论文; 中心论文; 质量论文; 流程论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;