郭雪梅 雍熙 冯晓芬
川北医学院附属医学血管外科 四川 南充 637000
【摘要】目的 探讨通过不同的健康教育指导方法对下肢深静脉血栓形成出院患者服用抗凝药物华法林治疗疗效的影响。方法 2013年1月-2014年9月期间，将64例下肢深静脉血栓形成治疗出院（出院时患者INR值均达标，均需院外口服华法林抗凝治疗）的患者按照不同的健康教育指导方法随机分为对照组、实验组，对照组32例出院患者进行出院时常规的口服华法林抗凝的健康教育及发放?华法林抗凝治疗教育手册?，实验组32例在对照组的基础上发放出院随访表及给予每周1-2次电话回访综合指导健康教育。6个月后对所有患者进行回访调查服药的疗效。结果 2组下肢深静脉血栓形成患者出院后抗凝治疗疗效比较，实验组患者INR达标率86.33%，抗凝不良事件发生率3.13%，抗凝治疗依从性96.88%，对照组患者INR达标率63.13 %，抗凝不良事件发生率21.88%，抗凝治疗依从性56.25%，经χ2检验，差异有统计学意义（p<0.05），实验组患者其疗效明显高于对照组。结论 下肢深静脉血栓形成患者出院后在常规的指导基础上发放随访表及电话回访综合的健康教育可降低华法林抗凝治疗风险，提高疗效，具有广泛积极的推广意义。
【关键词】健康教育；深静脉血栓；华法林；疗效
The effects of different health education for the deep venous thrombosis which was discharged
GUO XueMei，YONG Xi，FENG XiaoFen
（Vascular Surgery，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College；Nanchong 637000，Sichuan，China）
Abstract
Objective：This thesis is designed to explore the impact of the deep venous thrombosis discharged patients’ taking anticoagulant warfarin therapy on the efficacy through different health education guiding methods.
Methods：64 discharged patients（required to taking warfarin therapy out of hospital）were divided randomly into control group and experimental group according to different health education guiding methods during January 2013 to September 2014.The 32 patients in control group were guided to take the conventional warfarin therapy and given Warfarin Therapy Education Manual when they discharged，while the 32 patients in experimental group，based on the control group，were given the discharged follow-up forms and telephone interviews once or twice a week to guide health education.Then we visited all the patients and investigated the efficacy 6 months later.
Outcome：after comparing the warfarin therapy of the two groups，we found that the percentage of INRs were 86.33% and 63.13% in the experimental group and in the control group，respectively.The complications related to warfarin were 3.13% and 21.88% in the experimental and control group，respectively.The Patient compliance were 96.88% and 56.25% in the two groups respectively.The curative rates of the two groups were tested by χ? and their differences are statistically significant（P<0.05）.The results indicate that the efficacy of the experimental group was significantly higher than that of the control group.
Conclusion：For patients with deep venous thrombosis，it can lower the risk of warfarin therapy and improve its efficacy through comprehensive health education of giving regular guidance，handing out follow-up tables and hosting telephone interviews together.This kind of health education has the widely spreading significance.
Key words：Health education；Deep vein thrombosis；Warfarin；Therapeutic effect
[中图分类号] R714.62+5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-055-02
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT），DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。DVT是临床上常见的血管疾病之一，多发生于下肢，本病的发病率呈逐年增加的趋势，目前深静脉血栓形成在一般人群中的发病率估计每年（56-122）/100万人，DVT后遗症发生率高且易复发[1].住院治疗后，院外仍需抗凝治疗，而华法林是目前国内治疗DVT最常用、最有效的口服抗凝药，通过干扰维生素K与2、3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应[2]，其疗效和不良反应个体差异大。口服给药胃肠道吸收稳定，血浆半衰期为37h[3]，目前公认的华法林抗凝标准为国际标准化率（International Normalized Ratio，INR），INR控制强度2.0-3.0[4].由于受年龄、合并疾病、文化程度、自生素质、服药依从性的影响，导致患者在抗凝治疗过程中的安全性和有效性下降。因此加强对下肢深静脉血栓形成患者出院后的健康教育指导是提高药物疗效和减少并发症的重要途径。我科对出院后的深静脉血栓患者进行口服华法林抗凝不同的健康教育指导，以探讨不同的指导形式对患者疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年9月我院血管外科收治的64例下肢深静脉血栓形成出院患者为入选对象，其中男25例，女39例，年龄在19-83岁间，平均年龄（53.5±13.7），住院时间10-18d，平均14±3.7d。64例患者出院后均长期服用抗凝药物华法林，依照出院时间不同随机分为对照组、实验组，每组32例，均无失访病例。
1.2.健康指导方法
（1）对照组患者在出院时通过采用通俗易懂的语言进行健康指导教育，同时发放?华法林抗凝治疗教育手册?，向患者及家属讲解长期服用抗凝药华法林的目的及重要性，讲解出院监测INR的重要性，使INR值维持在2.0-3.0之间.
（2）实验组患者在对照组基础上通过电话回访及发放随访表（表中记录患者服药时间、服药剂量、服药次数、INR监测时间及值、饮食指导、药物影响、不良事件发生情况）的教育指导，由责任护士每周1-2次电话回访了解患者INR值、不良反应发生情况、督促、指导患者规律服药，既能正确评估抗凝药的剂量是否正确，又能增加患者对疾病的认识，增加服药的依从性，降低不良事件的发生率。
1.3 评价指标
（1）INR达标率的评定 INR达标率反应患者对华法林的控制程度，而华法林服用过程中受饮食、药物相互作用、年龄、个体差异等因素的影响致抗凝作用增强或下降，因此需不断的对INR值进行监测[4]，根据INR值调整华法林剂量。2012年中国版?深静脉血栓形成的诊断和治疗指南?要求INR控制范围（2.0-3.0），INR达标率指患者监测INR值在2.0-3.0范围之内的次数/监测总次数×100%。INR<2.0未达标，INR>3.0为超标[5]。
（2）抗凝不良事件发生率的评定 华法林抗凝治疗可增加患者出血性不良事件的发生。华法林抗凝因强度不同可能导致不同程度出血、栓塞及血栓形成，因此临床上抗凝治疗的目标仍是保证安全有效的抗凝[6]。抗凝不良事件发生率=抗凝不良事件发生人数/观察总人数×100%。
（3）抗凝治疗依从性的评定 华法林服药依从性指患者对医嘱执行的程度，即出院后6个月内调查患者是否长期按医嘱口服华法林，即患者的遵医行为，服药依从性的好坏直接影响药物的疗效。
1.4 统计学处理方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
应用SPSS 20.0统计软件计算，观察结束时，实验组INR平均值2.40±0.38，对照组INR平均值1.93±1.55，两组间的疗效比较分别见表1.表2.表3.
2.1 INR值达标情况
出院后6个月内，实验组和对照组患者INR达标率分别为86.33%、63.13%，实验组的INR达标率明显高于对照组，对实验组、对照组INR检测结果，分达标及未达标，对数据采用卡方检验，两组之间的差异具有统计学意义（p<0.05），详见表1。
3 讨论
3.1提高了患者INR达标率 INR达标率反应患者对华法林的控制程度，使用华法林抗凝治疗时，特别应注意药物、食物、个体因素对华法林的影响[8]。本研究结果表明：试验组和对照组两组患者在接受不同健康教育后，试验组的INR达标率明显优于对照组（P<0．05）。通过实验组电话回访、出院随访表的记录督促患者定期监测INR值，同时提高了患者对华法林影响因素（疾病、食物、药物等）的认识，改变了不良的生活习惯，医生及时根据INR值对药物用量做出调整，避免或减少了治疗不达标及超标的情况，保证了疗效，最大限度获得了华法林抗凝治疗带来的益处[9]。
3.2降低了抗凝不良事件发生率 由于新型抗凝药物利伐沙班、达比加群酯等上市时间尚短，仍需加强上市后安全性监测并积累临床应用经验[10]，因而华法林仍是目前临床公认的最经济、最有效的预防和治疗静脉系统血栓的最常用药物，美国数据显示华法林位列导致十大因急诊住院的治疗药物之首，其不良反应因抗凝强度不同出现不同程度的出血、栓塞及血栓形成。本研究显示：通过实验组电话回访及随访记录表可显著降低出血、栓塞发生率，两组之间的差异具有统计学意义（p<0.05）。实验组的教育方法有助于患者牢记健康教育内容，主动掌握并发症及不良反应的观察，掌握预防出血及自我保护方法[11]，提高患者对华法林抗凝治疗的了解，减少华法林抗凝治疗的不良反应，及时发现存在的问题，随时关注口服华法林的影响因素，从而帮助患者达到较好的抗凝效果，提高用药的安全。
3.3提高患者华法林抗凝治疗依从性 患者的就医能动性和依从性往往与其本身的素质和客观条件有关，经济条件好、文化层次高的患者往往能很好的执行医嘱和健康教育的要求，反之则不然。本研究通过实验组电话回访、随访表的记录积极对患者抗凝治疗进行指导，督促患者严格遵医嘱服药、发挥家属的监督作用，明确定时按量服药的重要性[12]，避免了多服、漏服，提高了患者的自我管理能力，确保了治疗效果，提高了患者抗凝治疗的依从性，从而有效促进了患者身体恢复，改善和提高了患者的生活质量[13]。
4 小结
随着深静脉血栓发病率的逐渐增加，即使通过有效的药物治疗，但由于受患者疾病、饮食、药物相互作用和抗凝治疗依从性不佳的影响，其复发率及不良事件发生率仍在增加[14-15]。因此护理人员应采取主动、有预见的护理方法提高患者抗凝治疗的效果。本研究护理人员通过采用传统健康教育结合电话回访及发放随访卡的教育方法可显著提高深静脉血栓患者出院接受抗凝治疗的疗效、降低抗凝不良事件的发生率，提高患者抗凝治疗的依从性，使患者改变了不利于健康的行为，拥有了更健康的生活[16]，为患者出院后健康教育指导起到了积极的作用。
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项目名称：下肢深静脉血栓形成患者延续性护理服务的研究
通讯作者：冯晓芬，E-mail：1823237062@qq.com
论文作者:郭雪梅,雍熙,冯晓芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 实验组论文; 静脉论文; 健康教育论文; 疗效论文; 下肢论文; 药物论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;