【摘要】目的：探讨金黄色葡萄球菌肺炎患儿的临床治疗方法。方法：回顾性分析我院从2011年8月~2012年8月期间收治的24例该病患儿的临床资料进行总结分析。结果：24例患儿经过一段时间的积极治疗后，均痊愈出院，预后良好。结论：金黄色葡萄球菌肺炎病应采用早期应用敏感抗菌素是治疗该病成功关键。
【关键词】金黄色葡萄球菌肺炎；患者；临床
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0077-02
金黄色葡萄球菌肺炎(简称金葡肺炎)是金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染，其病情重，病死率高。多见于婴幼儿及新生儿。占社区获得性肺炎的5%以下；占院内获得性肺炎的10%～30%，仅次于铜绿假单胞菌，特别是在有气管插管和机械通气及近期胸腹部手术的患者。
1临床资料
1.1一般资料：本组共收治该病患儿24例，其中男性患儿16例，女性患儿8例。年龄在最小9个月，最大12岁。平均年龄在8.4岁。多见于婴幼儿及新生儿，在出现上呼吸道感染后1～2日，突然寒战、高热、咳嗽，伴黏稠黄脓痰或脓血痰、呼吸困难、胸痛和发绀等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状及呕吐、腹泻、腹胀等明显感染中毒症状甚至休克。肺部体征出现早，有散在湿性啰音，并发脓胸或脓气胸时，呼吸音减弱或消失。
1.2结果：24例患儿经过一段时间的积极治疗后，均痊愈出院，预后良好。
2治疗方法
约90%的金葡菌株产β-内酰胺酶，对甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)治疗首选耐青霉素酶青霉素如苯唑西林，无并发症者疗程为2～3周，有肺脓肿或脓胸并发症者治疗4～6周，继发心内膜炎者疗程为6周或6周以上[1]。对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺炎，首选糖肽类抗生素如万古霉素或去甲万古霉素治疗：前者10mg/kg，6小时静滴一次；或20mg/kg，每12小时一次。后者剂量为16～32mg/kg，分2次静滴。糖肽类抗生素存在潜在性耳肾毒性，据文献报道万古霉素引起的肾毒性的发生率在5%～25%，故疗程中应监测血药浓度，定期复查血肌酐、肌酐清除率，并注意平衡功能和听力监测。重症MRSA肺炎合并肾功损害者，应根据肾功能调整糖肽类剂量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
对万古霉素敏感性下降的MR- SA(即VISA)分离菌株的报道。利奈唑胺为恶唑酮类抗革兰阳性球菌的新型合成抗菌药，对耐药球菌包括MRSA在内有良好抗菌活性，CA- MRSA肺炎也可选用利奈唑胺。替考拉宁对多重耐药的革兰阳性球菌具有显著的抗菌活性，严重不良反应罕见。其他治疗根据病情而异，止咳化痰、拍背排痰以保持呼吸道通畅、吸氧和对症支持治疗等。金葡菌肺炎应识别其潜在病因和并发症，积极治疗并发症，有脓胸并发症者应行胸腔穿刺，多数病例需胸腔闭式引流。部分需胸腔镜行胸膜剥脱。
3讨论
金黄色葡萄球菌是定植在人皮肤表面的革兰阳性菌，存在于25%～30%健康人群的鼻前庭。作为条件致病菌，金葡菌可以引起广泛的感染，从轻微的皮肤感染到术后伤口感染、严重的肺炎和败血症等。金葡菌含有血浆凝固酶，它是致病性的重要标志。该酶使血浆中纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍机体吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后细菌也不易被杀死，并有利于感染性血栓形成。金葡菌常寄居于正常人的鼻前庭和皮肤等处，在寄居部位营共生生活。经吸入或血行途径分别引起原发性支气管源性金葡肺炎和血源性金葡肺炎[2]。支气管源性金葡肺炎炎症开始于支气管，向下蔓延到毛细支气管周围的腺泡形成按肺段分布的实变，4日左右液化成脓肿，由于细支气管壁破坏引起活瓣作用，可发展而形成肺大疱。胸膜下小囊肿破裂则诱发脓气胸。血源性金葡肺炎经常由静脉系统感染性血栓或三尖瓣感染性心内膜炎赘生物脱落引起肺部感染性栓塞以后形成多发性小脓肿而致。金葡菌致病特点之一是引起化脓，造成组织坏死和脓肿。因此，无论是吸入或血行性金葡肺炎均可并发肺脓肿和脓胸。
青霉素应用以前，金葡菌感染死亡率超过80%。20世纪40年代初青霉素应用不久就出现了对其耐药的金葡菌，20年后，80%以上的金葡菌对青霉素耐药，很快随着多种抗生素的面世，出现耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和多重耐药MRSA。1997年日本首先分离到中介度耐万古霉素的金葡菌(VISA)，2002年美国CDC报道了耐万古霉素的金葡菌(VRSA)。短短60年，金葡菌在强大的抗生素选择压力下迅速进化并广泛流行。自1961年Jev-ons首先分离到MRSA，随后的20年间MRSA逐渐成为医院感染的主要病原菌。20世纪80年代社区相关MRSA感染病例开始增加，虽然是在社区获得的感染，但这些患者都存在长期使用医疗设备、慢性疾病多次接受医疗服务的情况，因此应该界定为医疗相关MRSA感染[3]。而最近十年CA-MRSA在没有易感因素的健康人群出现，主要涉及儿童和年轻人，感染比例甚至超过院内感染。
金葡肺炎多数是社区获得肺炎，此时分离出的MRSA一般属CA-MRSA。近来有研究发现， CA-MRSA具有克隆多样性，通常携带Ⅳ型和V型SCCmec以及编码Panton-Valentine杀白细胞素(PVL)的基因，CA-MRSA很可能是由社区获得性甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(CA-MSSA)菌株获得了SCCmec转化而来。
参考文献
[1]叶燕青;徐启勇 社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎的临床研究 中华医院感染学杂志 2003年第06期
[2] 张诚笃;;葡萄球菌肺炎的诊断与治疗[J];国外医学.内科学分册;1980年09期
[3] 胡延桔 ; 小儿金黄色葡萄球菌肺炎76例临床分析[J];临床医学:1996年08期 加入收藏 投稿
论文作者:刘淑艳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：肺炎论文; 葡萄球菌论文; 金黄色论文; 西林论文; 霉素论文; 患儿论文; 青霉素论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;