（甘肃省兰州市榆中县第一人民医院 甘肃兰州 730100）
【摘要】目的：探析经后腹腔治疗妇产科术后泌尿生殖瘘的治疗疗效。方法：随机抽取医院2016年—2018年收治的138例女性泌尿生殖瘘患者，对其具体的病因以及治疗方法进行研究分析，之后分析治疗疗效。结果：一共138例患者，基本都集中在在膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘这两种病症中，导致的病因也大多集中在剖宫产术后、腹腔镜下单纯子宫切除术等，患者大多数采取腹腔或者后腹腔修补术，术中患者的基本治疗均属成功，出院之后，患者复查也未出现复发的情况。结论：通过治疗发现，病因的产生主要是由于尿路损伤，再加上医疗条件的落后导致接生条件的窘迫，对于女性患者产生了极大的影响。但随着现今社会的发展，术后出现尿瘘也日渐减少，对于尿瘘的具体治疗的日趋完善。所以确诊为尿瘘之后，患者需要积极采取措施，本文主要研究的是利用腹腔或者后腹腔进行修补的可行性，实验证明，手术成功率较高，建议广泛推广。
【关键词】泌尿生殖瘘；后腹腔修补术；治疗疗效
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0173-02
泌尿外科中比较常见的就是尿瘘，它是一种比较难处的疾病，对于患者的身心健康也有极大的影响。泌尿系统与其他部位之间具有的异常通道，即女性泌尿生殖瘘，而患这种病症的女性患者也在逐年增加，这对于医院来说，解决这一问题是十分重要的，所以提出了经后腹腔治疗妇产科术后泌尿生殖瘘，选取2016年—2018年医院收治的138例女性泌尿生殖瘘患者，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取医院2016年—2018年期间收治的138例女性尿瘘患者，年龄25～45岁，平均年龄（35.1±1.5）岁，病程为0.1～4.5各月，平均病程为（1.3±0.7）个月。主要集中膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘这两种疾病，病因也大多集中为妇产科术后的产物。所有患者在入院之后，进行基本检查确诊为泌尿生殖瘘，确定之后利用医疗器械确定病变位置，为手术奠定基础。
1.2 处理方法
确诊之后，患者的基本治疗确定为手术，术前的护理人员给予患者基本清洗，之后进行手术的前一天开始运用抗生素。由于患者病变的位置还是有所差距，但具体手术方法还是确定位置之后进行手术。在输尿管阴道瘘患者中，根据患者的实际情况采取手术：（1）病变位置在输尿管下段，找到病变位置，自下游离到上方，之后离断，过程中注意输尿管鞘的长度；（2）输尿管长度足够进行抗反流种植，假使不足，固定膀胱后同输尿管吻合。治疗膀胱阴道瘘患者：（1）因为三角区缺损，手术进行修补之后切除窦道；（2）采取经后腹腔手术，寻找间隙，游离膀胱与阴道壁之后清除窦道，之后缝合使用十字交叉。
1.3 观察指标
术后对于患者不良反应以及治疗疗效进行对比，若术后数值转变正常且之后无复发为治愈；若之后数值趋向于正常但仍然未完全恢复是为有效；若术后无任何反应则为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
患者在治疗两个星期之后拔出导尿管，8周之后拔出医疗器械之后无明显异常，但会出现压力性失尿等个别情况。其他手术之后基本也无异常情况。具体情况见表。
3.结论
在妇科等手术中，使用放疗之后比较容易形成尿瘘，主要是泌尿系统发生损伤以及女性生殖器官和泌尿器官比邻而居。偏远地区，女性比较常见的就是尿瘘，但在社会经济带动下的医疗水平的进步，产后导致的尿瘘越来越少[1]。但其它原因导致的尿瘘也逐渐增加，其中就有一种原因是医源性泌尿路损伤，这反而是医学进步下的一种产物，而医源性泌尿损伤主要原因有五各方面，其一是游离破坏输尿管，导致缺血坏死；其二局部粘粘严重，损伤膀胱；其三手术过程中，界限不明，游离造成缺血坏死，导致迟发型尿瘘；其四术中意外导致损伤输尿管；其五是膀胱未空虚，导致置入过程中出现损伤[2]。患者手术治疗之后，若出现不良反应或者异常情况，医师要做好应对并发症的准备，尤其是尿瘘的发生，做好基本应对措施。主要区别的方法为五种，（1）直接进行漏出液分析，分析更接近血液还是尿液；（2）基本检查之后，比较术前术后的基本数值，看输尿管损伤；（3）造影了解输尿管有无破损，是否发现瘘口；（4）膀胱美兰实验是否损伤；（5）直接确认尿道膀胱是否有损伤。
妇科手术中常见的并发症是输尿管阴道瘘，利用手术治疗之后，需要及时把握时机，大部分患者早期会采取保守治疗，但相对的会出现不成功的案例，这时需要进行手术，但这个时效一定要把握住。但也有人认为越早采取手术治疗，治疗疗效越好，可以给手术增加很大的成功率[3]。但同时也存在另外的情况，就是病情发生之后的三天内进行手术，不然就是在12周之后患者基本数值恢复之后再运用手术，一面患者的基本情况没有有效改善，导致手术过程中，局部界限不明，导致患者手术失败。手术过程中，初始的措施相对容易，但由于手术视野的大小问题，切除就存在很大的困难。本文主要研究的方向是后腹腔治疗妇产科术后泌尿生殖瘘，在治疗疗效上面，明显高于传统治疗手段，但对于医师的要求比较严格，必须熟练人体结构，医疗器械等，可以在手术中镇定的面对突发情况。同时严格要求护理人员，术后密切监测患者的基本情况，假使出现异常情况，及时与医师进行联系，采取有效措施，以免患者出现并发症。同时开导患者的不良情绪，与患者建立良好的信任基础，为医患合作奠定了良好的开端。
综上所述，后腹腔治疗妇产科术后泌尿生殖瘘在临床试验中效果较为显著，但同时需要把握手术时间，这样才能有效的降低不良反应发生率，同时增加患者的治愈性，所以在临床试验中建议值得推广。
【参考文献】
[1]管刚云，曾四平，陈光，等.经后腹腔治疗妇产科术后泌尿生殖瘘8例体会[J].黑龙江医学，2016，40(5):414-415.
[2]叶勇，于荣国.经验交流腹部手术后肠外瘘26例保守治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20(22):2799-2800.
[3]王昊来，王军.30例肠外瘘外科治疗体会[J].中国现代药物应用，2011，05(5):62-63.
论文作者:刘小红
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/21
标签：患者论文; 输尿管论文; 手术论文; 腹腔论文; 术后论文; 膀胱论文; 损伤论文; 《心理医生》2018年15期论文;