湖南省怀化市第二人民医院 418000
摘要：目的：研究双鼻塞持续气道正压通气和氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法：筛选2015年6月-2016年6月116例新生儿呼吸窘迫综合征患儿分为研究组、参照组。以呼吸窘迫综合征的常规疗法缓解两组患儿病症，研究组加用盐酸氨溴索。结果：治疗24h后研究组氧分压比参照组高，二氧化碳分压比参照组低（P<0.05）。治疗5d后研究组病症改善率比参照组高（94.8%比58.6%，P<0.05）。研究组不良反应率比参照组低（3.4%比15.5%，P<0.05）。结论：双鼻塞持续气道正压通气和氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效确切，安全。
关键词：双鼻塞持续气道正压通气和氨溴索治疗；新生儿；呼吸窘迫综合征
[abstract] objective：to study the effect of double nasal obstruction on the treatment of neonatal respiratory distress syndrome with the continuous airway pressure ventilation and ambroxol. Methods：the children with respiratory distress syndrome were divided into research groups and reference groups from June 2015 to June 2016. To relieve the symptoms of two groups of children with respiratory distress syndrome，the study group combined with ambroxol hydrochloride. Results：after treatment of 24h，the group was higher than the control group，and the carbon dioxide was lower than the reference group（P < 0.05）. After treatment of 5d，the improvement rate of the research group was higher than that of the reference group（94.8% and 58.6%，P < 0.05）. The adverse reaction rate of the group was lower than the reference group（3.4% ratio 15.5%，P < 0.05）. Conclusion：the effective and safe treatment of neonatal respiratory distress syndrome is treated by double nasal obstruction.
新生儿在发生呼吸窘迫综合征时，可出现呼吸困难表现，并引起低氧血症[1]。对于发病的新生儿如果不及时治疗，将危急其生命[1]。我院对发病的新生儿采用的常规治疗方法主要有吸氧、抗感染等。我们对选入的研究组患儿采用双鼻塞持续气道正压通气和氨溴索治疗，取得良好的效果。现将治疗情况进行总结：
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年6月-2016年6月116例新生儿呼吸窘迫综合征患儿纳入研究。患儿入院后随机分为研究组和参照组每组58例。研究组的患儿中男性和女性病例分别为28例、30例，胎龄28-34周，平均（30.7±2.8）周。参照组的患儿中男性和女性病例分别是31例、27例，胎龄28-35周，平均（31.2±3.1）岁。两组患儿在胎龄、性别方面无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
以呼吸窘迫综合征的常规治疗方法缓解患儿症状，治疗的方法包括保温、抗感染、纠酸、营养支持、氧疗等。与此同时，研究组的患儿采取双鼻塞持续气道正压通气和氨溴索治疗，盐酸氨溴索（品名：盐酸氨溴索注射液，生产商：天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604）30mg/（kg·d），分4次进行静脉注射。并同时给予HHHFNC辅助通气方式治疗。所用仪器为Optiflow TM鼻导管吸氧系统（美国BIRD公司生产）。治疗时相关参数：吸入氧浓度（FiO2）设置为30%～40%，流量（Flow）设置为2～8L/min，加温湿化吸入气体的温度为37℃。对照组患儿给予双鼻塞持续气道正压通气治疗。所用设备仪器为Infant Flow System（英国EME公司生产）、Bubble CPAP（美国Fisher&Paykel公司生产）。设备仪器参数：Flow设置为4～8L/min，呼气末正压通气（PEEP）设置为5～7cm H2O，FiO2设置为40%。在治疗过程中，以患儿相关临床症状的改善情况、血气结果对呼吸机相关参数进行合理调整，以维持动脉血氧分压（PaO2）在60～80mmHg范围内，维持二氧化碳分压（PaCO2）在40～50mmHg范围内，经皮氧饱和度（SpO2）维持在88%～92%范围内，两组患儿经治疗5d后分析疗效[2]。
1.3评价指标
观察：⑴12h、24h时二氧化碳分压和氧分压的监测值。⑵临床疗效：无效：X线复查无改善，氧分压和二氧化碳分压无改善，临床症状无改善或加重。好转：X线、氧分压和二氧化碳分压均明显改善，临床症状好转。痊愈：X线、氧分压和二氧化碳分压趋于正常，临床症状完全消退。改善率=（+）/58×100%。。⑶不良反应。
1.4统计方法
使用SPSS 15.0软件对患者的资料进行分析。本文中的用n（%）表示计数资料，分析时用t检验。用均值±s表示计量资料，分析时用χ2检验。如果数据检验显示P<0.05，说明存在显著差异，有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿氧分压和二氧化碳分压监测情况
如表1所示，两组患儿在接受治疗12h后，氧分压和二氧化碳分压无显著差异（P>0.05）。在治疗24h后，两组患儿的氧分压和二氧化碳分压都有所改善，其中研究组改善比较显著，氧分压比参照组高，二氧化碳分压比参照组低（P<0.05）。
2.2疗效评价结果
如表2所示，研究组患儿在接受治疗5d后，新生儿呼吸窘迫综合征改善率是94.8%，参照组仅改善58.6%。两组患儿在改善率方面有显著差异（P<0.05）。
..
2.3不良反应
在接受治疗5d内，研究组的患儿出现胃肠道反应总2例，其中恶心、呕吐各1例，总发生率为3.4%。参照组的患儿出现胃肠道反应8例，其中恶心5例，呕吐3例，皮肤潮红1例，发生率15.5%。两组患儿在不良反应率方面有显著差异（P<0.05）。
3讨论
肺部组织的肺表面活性物质（PS）不足时，将会导致肺泡萎陷、通气异常，进而导致呼吸困难。新生儿呼吸窘迫综合征比较常见，可能原因是新生儿肺部发育不全，PS含量较少，进而引发该病[3]。发病的患儿由于处于低血氧状态，生命安全受到威胁。
本次研究中，我们对新生儿呼吸窘迫综合征的患儿给予常规治疗，包括吸氧、抗感染等等。与此同时，研究组的患儿采用双鼻塞持续气道正压通气注射，在用药后继续监测氧分压和二氧化碳分压。氧分压和二氧化碳分压均为血气分析的重要指标，其能够反应机体有无缺氧状态及程度。在治疗12h后，两组患儿的氧分压和二氧化碳分压的监测值无明显差异。而继续监测到24h后，两组的氧分压和二氧化碳分压开始有明显差异。其中研究组的患儿氧分压比参照组患儿高，二氧化碳分压比参照组低。说明盐酸氨溴索开始起效，并表现出显著改善患儿血气的作用。同时，这一结果也说明了盐酸氨溴索起效较慢，监测12h内对患儿血气分析几乎没有改善的效果。对患儿实施双鼻塞持续气道正压通气治疗时，无需包裹患儿头部，直接将鼻导管放入患儿鼻腔内，无外力压迫，能够有效降低头部变形、患儿鼻损伤的发生风险。目前，该种模式在多新生儿重症监护病房中已经得到广泛应用，并取得较为理想的效果。
本次研究结果显示，研究组的患儿新生儿呼吸窘迫综合征的改善率比参照组高。除此以外，研究组的患儿其不良反应率比参照组高。这一结果说明双鼻塞持续气道正压通气和氨溴索在治疗方面有较高的安全性。
综上所述，双鼻塞持续气道正压通气和氨溴索治疗在新生儿呼吸窘迫综合征中具有较高的安全性，且疗效确切，可以明显提高疗效，改善患儿氧分压和二氧化碳分压。
参考文献：
[1]于晓萍. 氨溴索联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，（06）：9-10.
[2]朱峰，黄启凌，李莹莹，柴彦艳. 盐酸氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果[J]. 蚌埠医学院学报，2014，（02）：220-223.
[3]燕苹. 鼻塞持续气道正压通气联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J]. 儿科药学杂志，2012，（03）：7-9.
论文作者:田岚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患儿论文; 氧分压论文; 正压论文; 新生儿论文; 窘迫论文; 综合征论文; 呼吸论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;