【摘要】目的 对麻醉管理在老年糖尿病中的临床应用效果进行观察和探讨。 方法 选取我院2013年2月~2013年12月收治的60例住院并需要进行手术治疗的老年糖尿病患者作为本次研究的观察对象，并将此60例患者平均分为观察组和对照组，手术时对对照组患者采用全身麻醉，对观察组患者采用硬膜外麻醉，同时对该60例患者的血糖、尿酮以及胰岛素水平进行检测。 结果 在手术的过程中，所有的患者均平稳度过，麻醉手术的过程中患者的血糖水平均有不同程度的升高，通过使用胰岛素后，可将患者的血糖水平控制在10—12mmol/L之间。手术的过程中未出现糖尿病酮症酸中毒以及高渗性非酮症性高血糖等并发症的发生。 结论 在老年糖尿病手术麻醉中采用硬膜外麻醉对于血糖水平的影响要小鱼全麻。
【关键词】老年糖尿病；手术；麻醉管理
在目前的外科临床手术之中约有2%—4%的老年患者合并有糖尿病。由于在手术以及手术中的麻醉很可能会使糖尿病病情的加重，导致相关并发症的发生[1]。至此文章选取我院2013年2月~2013年12月收治的60例住院并需要进行手术治疗的老年糖尿病患者作为本次研究的观察对象，以探讨老年糖尿病患者在手术期间较为安全合理的麻醉方式。现将报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年2月~2013年12月收治的60例住院并需要进行手术治疗的老年糖尿病患者作为本次研究的观察对象，该60例患者中，男性36例，女性24例，年龄均在38—72岁之间，平均年龄为（52.3±2.1）岁。所有患者均被临床确诊为II型糖尿病患者。其中，肾肿瘤与肾结石患者各有5例，前列腺增生患者20例，胃穿孔患者15例，急性胆囊炎及阑尾炎患者15例。同时，所有患者均在我院接受了SAS评分，且评分均在50分以上，患者在家均服用过降糖药物或是胰岛素治疗。
1.2 方法
将所有患者的血糖均控制在10-12mmol/L之间，待患者的尿酮呈阴性后方可对患者进行手术，手术的过程中应对患者的血糖水平进行全程监测。
1.2.1 观察组
对观察组患者采用侧卧位，对手术部位先行常规消毒，再向T8—T9或T10—T11隙穿刺并头向置管4cm，注入1.6%利多卡因3ml，观察5min，待患者无全脊髓麻醉症状后再分次注入1%的罗哌卡因。术中需要对患者追加硬外麻药，同时根据实际情况对患者给予面罩吸氧，或给予盐酸哌替啶、盐酸异丙嗪合剂及为复安针使患者保持镇静，同时预防患者出现恶心、呕吐等不良症状[2]。观察并记录术前、开腹后 1 小时和术后 24 小时血糖、尿酮，术中胰岛素使用剂量。
1.2.2 对照组
对照组行全麻的患者应吸氧去氮后静注咪哒唑仑0.4 mg/kg、芬太尼 0.004mg/kg，丙泊酚 0.2 mg/kg，琥珀酰胆碱 1.5 mg/kg，行气管插管(潮气量 6－8ml/kg，呼吸频率为 12～15 次 /min)，丙泊酚 4 mg/(kg·h)，瑞芬太尼 0.30～0.10μg/(kg·min)维持全麻。观察并记录术前、开腹后 1 小时和术后 24 小时血糖、尿酮，术中胰岛素使用剂量。
1.3 统计学分析
所有数据均以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验， 组内比较采用单因素方差分析， 采用 SPSS14.0 统计软件进行统计学处理。P＜0.05 为有统计学意义。
2.结果
在对糖尿病患者进行手术治疗的过程中，患者的血糖水平通常会有不同程度的升高。 本次研究中通过术前使用胰岛素，将所有患者的血糖均控制在10-12mmol/L之间，保障了手术的顺利进行，患者在手术的过程中未出现糖尿病酮症酸中毒以及高渗性非酮症性高血糖等并发症的发生[3]。在手术结束后，患者意识清醒并顺利拔管，通过对患者的血糖、尿酮以及胰岛素水平进行对比后，发现硬膜外麻醉优于全麻，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见下表。
3.讨论
对老年糖尿病患者进行手术，术前控制血糖浓度是必须要做的准备工作。合并糖尿病的术前处理关键是控制血糖浓度，增加肝糖原的储备，保持机体内环境稳定。通常而言，糖尿病患者选定了日期进行手术时，特别是在全身麻醉的情况下实施手术，在术前三天必须使用胰岛素注射液或者口服药物来控制血糖浓度[4]。最好用联合应用短效和中效制剂或者短效胰岛素或者，短效胰岛素宜皮下注射，该方式吸收快、见效快，一般在15分钟内就能够产生效应，半个小时到一个小时就能发挥最大效应，且持续时间能达两小时到五小时。所以患者每次用餐前20分钟皮下注射短效胰岛素能够有效的控制血糖浓度。此外在睡前注射中效胰岛素使患者夜间的血糖浓度保持平衡，早晨醒来可注射小剂量的中效胰岛素，确保白天胰岛素保持平衡。胰岛素每日的初始总剂量是0.5U/（kg·d），成人从30U开始试用，一半在餐前主食，另一半保持昼夜胰岛素平衡。
全身麻醉对老年病人的生理影响较大，对血糖浓度的影响业较大，但考虑采用硬膜外麻醉[5]。对于手术时间超过两小时的患者，在手术过程中应当补充5%的葡萄糖溶液和胰岛素，按4g:1U—6g：1U的比例在葡萄糖溶液中加入胰岛素，并加入适量的钾盐。对于手术时间较短或低于两小时的患者，在手术过程中补液主要是林格氏液。手术完成之后，每小时一次对患者监测血糖、尿胴体，根据具体情况调整胰岛素的用量，确保血糖在6.3—11.2mmol/L范围内，避免出现低血糖或者胴症酸中毒等病症。
文章通过对硬膜外麻醉以及全麻进行比较后发现，术后观察组患者的血糖水平以及尿酮发生率都要低于对照组，说明硬膜外麻醉的术后应激反应要低于全麻，值得在临床上进行推广。
【参考文献】
[1]刘文彬.50 例糖尿病患者外科手术麻醉的临床体会[J].中外医学研究,2013,11(17):128.
[2]朱建伟.高龄患者临床麻醉 170 例总结分析[J].中国现代药物应用,2011,5(10):28-29.
[3]陈殿远,庄彦章,张伟达.合并糖尿病的普外手术患者围手术期治疗体会[J].海南医学,2009,20(5):186-187.
[4]韩萍.合并糖尿病老年患者围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2009,29(2):115-117.
[5]李守华,张德海.68例糖尿病患者围手术期麻醉治疗体会[J].中外医学研究,2011,9(2):20-22.
论文作者:王晓
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
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