天津市第四中心医院 CCU病房 天津300140
【摘要】目的: 探究在急性心肌梗死中梗死前心绞痛对其影响情况。方法: 选取2013年1月至2015年4月在我院心内科治疗的急性心肌梗死患者120例作为研究对象，根据患者心肌梗死前有无心绞痛将患者分为甲组和乙组，其中甲组56例，患者心肌梗死前有心绞痛病症，乙组64例，患者心肌梗死前无心绞痛病症，对患者入院就诊时肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶指标进行对比，同时对比两组患者的恶性心律失常的发生率。结果: 甲组患者入院就诊阶段肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶峰值指标均显著低于乙组患者，差异显著具有统计意义（P＜0.05），同时甲组患者的恶性心律失常的发生率14.29％明显低于对照组28.13％，差异显著具有统计意义（P＜0.05），同时甲组患者的超声心动图检查显示其左室射血分数55.3％明显高于乙组47.2％，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。结论: 在急性心肌梗死患者中伴随梗死前心绞痛的患者其心肌梗死指标较为轻缓，同时其恶性心律失常的发生率也较低，在临床治疗中起参考作用。
【关键词】梗死前心绞痛；急性心肌梗死；恶性心律失常
【中图分类号】R813【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0161-01
急性心肌梗死是一种心内科多见的较为严重的病症，是由冠状动脉的急性、持续性的血流受阻所致，心肌缺血缺氧部位则会出现局部的坏死病灶，此过程称作急性心肌梗死[1]。在急性心肌梗死病症发作前，有将近一半的患者伴随有不同程度的心绞痛，是心肌缺血后出现的适应应激病症。心肌出现短暂性的反复缺血会导致患者缺血部位的心肌组织出现梗死，同时有一段时间的保护机制从而改善患者的预后[2]。本研究对一段时间内在我院治疗急性心肌梗死患者梗死前心绞痛对病症的影响情况进行探究，取得了满意效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
一般资料
选取2013年1月至2015年4月在我院心内科治疗的急性心肌梗死患者120例作为研究对象，根据患者心肌梗死前有无心绞痛将患者分为甲组和乙组，其中甲组56例，患者心肌梗死前有心绞痛病症，其中男性患者32例，女性患者24例，患者年龄在37~80岁，平均年龄为58.9岁，其中9例患者为急性前间壁心肌梗死，14例患者为急性前壁心肌梗死，10例患者为急性下壁心肌梗死或者右室心肌梗死，7例患者为急性广泛前壁心肌梗死，16例患者为非ST段抬高型心肌梗死；乙组64例，患者心肌梗死前无心绞痛病症，其中男性患者33例，女性患者23例，患者年龄在37~80岁，平均年龄为58.9岁，其中10例患者为急性前间壁心肌梗死，15例患者为急性前壁心肌梗死，12例患者为急性下壁心肌梗死或者右室心肌梗死，8例患者为急性广泛前壁心肌梗死，19例患者为非ST段抬高型心肌梗死。所有患者在心肌梗死前其心功均为Ⅰ级，患者在心绞痛前其诊断均为不稳定型心绞痛，患者在心肌梗死前三天有心绞痛病症出现的患者其发作时间在2~22min。两组患者的年龄、性别以及心肌梗塞部位均无统计学差异，本研究内容具有可比性。
方法
患者在进入本院接受治疗中主要进行抗凝、扩冠、血小板抑制以及斑块稳定和降脂治疗[3]，同时对患者进行针对性的介入和溶栓治疗，对患者的心肌梗死后的4h、8h、12h、16h、20h、24h、48h不同时间段肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶指标进行检测，取其峰值，同时对患者的心肌损伤程度进行评估，记录患者在入院治疗后其恶性心律失常的发生率[4]，同时采用超声心动图检查对患者的心功能进行检测。
统计学处理方法
采用SPSS21.0软件包对数据进行分析统计，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。
结果
甲组患者入院就诊阶段肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶峰值指标均显著低于乙组患者，差异显著具有统计意义（P＜0.05），详细数据见表1，同时甲组患者的恶性心律失常的发生率14.29％明显低于对照组28.13％，差异显著具有统计意义（P＜0.05），详细数据见表2。同时甲组患者的超声心动图检查显示其左室射血分数55.3％明显高于乙组47.2％，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。
讨论
急性心肌梗死前部分患者会出现不同程度的心绞痛病症，冠状动脉的间歇性反复再通和阻塞导致冠状动脉栓处于一种溶解和结构疏松的状态，心肌则会在短时间内对缺血状况进行适应性调整[5]。在心肌梗死前无心绞痛病症的患者则主要伴随有突发性的不可逆冠状动脉阻塞，患者会因心肌梗死而出现快速的缺血缺氧坏死[6]。缺血预适应是心肌对长期缺血缺氧做出的心肌损伤针对性保护机制，患者体内肌钙蛋白Ⅰ释放减少，同时也有研究表明缺血预适应中心绞痛病症降低了心肌梗死的心肌酶学相关指标，一定程度缓解心肌损伤[7]。同时有研究表明梗死前心绞痛能够降低急性心肌梗死患者在诊治过程中的恶性心律失常发生率[8]。在心肌保护作用中预适应能够让缺血得到一定程度的适应，同时冠状动脉发生阻塞也会增加细胞膜上的一氧化氮和腺苷水平，同时激活蛋白激酶C，对钾离子通道的激活也有一定益处，并且减少ATP的消耗，增强心肌的缺血缺氧耐受能力[9]；另外通过侧支循环的开放其心肌保护作用，促进一些血管生长因子的生长和旁分泌的增强从而促进冠状动脉侧支形成和完善[10]。
本研究中，甲组患者入院就诊阶段肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶峰值指标均显著低于乙组患者，差异显著具有统计意义（P＜0.05），同时甲组患者的恶性心律失常的发生率14.29％明显低于对照组28.13％，差异显著具有统计意义（P＜0.05），同时甲组患者的超声心动图检查显示其左室射血分数55.3％明显高于乙组47.2％，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。因此，在急性心肌梗死患者中伴随梗死前心绞痛的患者其心肌梗死指标较为轻缓，同时其恶性心律失常的发生率也较低，值得在临床治疗中起参考作用。
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论文作者:张香玲 李永辉 张善春
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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