牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：观察腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术的临床效果。方法：回顾性分析2016年1月至2017年6月我院收治的66例乙状结肠癌患者的临床资料，根据不同术式分成腹腔镜组及开腹组，每组33例。比较两组乙状结肠癌手术患者手术相关指标和并发症情况。结果：腹腔镜组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时间均短于或少于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组患者术后并发症发生率为15.2%，明显低于开腹组的51.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术具有对患者损伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点，可推荐为首选的手术治疗方式。
关键词：腹腔镜辅助手术；开腹手术；乙状结肠癌；疗效
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of laparoscopic assisted radical resection of sigmoid colon cancer. Methods：a retrospective analysis from January 2016 to June 2017 in Hospital，66 cases of sigmoid colon cancer patients with clinical data，according to different operation was divided into laparoscopic group and laparotomy group，33 cases in each group. Comparison of two groups of sigmoid index surgery in patients with colorectal cancer surgery and complications. Results：the incision length of patients in the laparoscopic group，intraoperative bleeding volume，operation time，postoperative eating time，hospitalization time was shorter than or less than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications of 15.2% laparoscopic group were significantly lower than those in the open group 51.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusions：laparoscopic assisted radical resection of sigmoid colon cancer has little injury to patients，less bleeding，faster postoperative recovery，less complications，can Recommended as the preferred surgical treatment
Keywords：laparoscopic assisted surgery；open surgery；sigmoid colon cancer；curative effect
结肠癌是消化道比较多发的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤的发生率中约占第4位，严重影响患者的身心健康和生活工作。好发于乙状结肠及直肠交界处的结肠癌较为多见，在消化道肿瘤中居第3位。结肠癌早期若没有发生转移只要切除癌变肠段即可，但如果结肠癌已经转移，只切除癌灶肠段是不够的，应该同时清除转移的淋巴结。腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和传统开腹乙状结肠癌根治术是临床常用的手术治疗方式，腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术的难度相对高于传统开腹手术，目前报道这两种手术方式的比较不多。笔者通过对海口市人民医院近年来收治的乙状结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨两种不同手术治疗方式在乙状结肠癌中的治疗效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年6月我院收治的符合以下纳入和排除标准的66例乙状结肠癌患者，根据不同术式分成腹腔镜组及开腹组，每组33例。腹腔镜组中男性22例，女性11例；年龄29~76岁，平均（57.6±9.3）岁；病程1~7个月，平均（3.4±1.3）个月；病理情况：低分化腺癌7例，中分化腺癌13例，高分化腺癌13例。开腹组中男性23例，女性10例；年龄30~77岁，平均（57.3±10.1）岁；病程1~6个月，平均（3.2±1.6）个月；病理情况：低分化癌8例，中分化癌14例，高分化癌11例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本组研究所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2病例选择
（1）入组标准：所有乙状结肠癌患者均为原发性病例，且术前无肠梗阻，无肝、肺转移病灶；（2）排除标准：合并有肠梗阻的；合并严重的心功能、呼吸功能不全以及大脑、肾脏基础性疾病。
1.3方法
1.3.1腹腔镜组取患者平卧大腿分开位，在脐部上方3cm做观察孔，Trocar穿刺建立气腹，在麦氏点做主操作孔，右侧腹做辅助操作孔，相对性位置及反麦氏点分别做两个助手操作孔。通过腹腔镜探查肿瘤的情况，从腹主动脉分叉处中间打开后腹膜，在Toldt's间隙分离，对肠系膜下动静脉根部进行夹闭、切断，彻底清除血管根部淋巴结脂肪组织，从外侧游离乙状结肠，游离病变相应肠管，必要时松解降结肠及脾曲结肠，切开相应系膜至预切断处肠管，改为开腹在下腹部正中做5~6cm的切口入腹腔，保护切口，将病变肠管提出体外，在距离肿瘤两侧10cm的位置切断肠管，通过直肠应用吻合器行端端吻合，并加强缝合吻合口，盆腔置管引流。1.3.2开腹组同一组医师手术，取患者平卧大腿分开位，在右侧腹做一18~20cm的切口，打开腹部进行探查，探查肿瘤情况是否可以手术切除，注意保护切口，从外侧开始游离病变肠管，必要时松解降结肠及脾曲结肠，打开结肠系膜，清除血管根部淋巴结脂肪组织，切断相应的肿瘤区域的供血血管，在距离肿瘤两侧10cm的位置切断肠管，通过直肠应用吻合器行端端吻合，并加强缝合吻合口，盆腔置管引流。
1.4观察指标
比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时间，以及术后并发症，如吻合口漏、切口感染、肺部感染、肠梗阻等。
1.5统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料呈正态分布，以均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术相关指标比较
腹腔镜组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时间均短于或少于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的术后并发症比较
腹腔镜组患者术后并发症发生率为15.2%，明显低于开腹组的51.5%，差异有统计学意义（χ2=9.132，P<0.05），
3讨论
结肠癌作为一个比较常见的消化道恶性肿瘤，其具备有较高的发病率以及死亡率，对于患者的生命安全也会造成非常严重的危险。导致结肠癌发病的因素有很多，其外在因素主要是患者食用高脂食物过多或者少纤维素饮食，而内在因素则与患者自身的家庭基因遗传有关。目前在进行结肠癌的治疗过程中，多是以手术治疗为主，并辅以化疗的模式来进行治疗。目前多以开腹治疗与腹腔镜治疗两种模式来进行结肠癌的治疗。传统开腹手术的治疗方法具备有多年临床经验以及技术娴熟等应用优势，也能够进行肿瘤的准确定位以及切除。但是在该治疗模式之中还存在有手术切口过大、出血量比较大以及对患者的手术创伤过大诸多应用缺点，并容易导致一些术后并发症的发生，从而直接影响到患者的手术效果以及术后恢复。现阶段随着我国医疗技术的不断发展，使得腹腔镜技术的的应用也变得越来越完善，并且在结肠癌的手术治疗过程中得到了较为广泛的应用，其应用效果良好，能够使得患者的手术治疗效果得以有效提升。
腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术多应用两种入路的手术方式，一种是外侧入路方式，另一种是中间入路方式。外侧入路主要是注意完整系膜游离，从左外下侧腹膜开始沿着Toldt's间隙游离，自外下向内上进行分离，一直到血管根部，处理滋养血管，最后再切除系膜、肠管。这种手术方式手术难度低，手术时间短，安全性好。中间入路主要是先从中间切开腹膜，于根部处理供血血管，再自内向外上游离，术程中出血更少，更符合无瘤原则，减少肿瘤播散转移的机会，缺点是操作技术要求较高。腹腔镜手术与开腹手术相比具有手术切口小、术中出血少、对组织损伤小和恢复、出院快等优点，从而使腹腔镜手术的危险程度得到降低，治疗时间显著缩短，明显提高了治疗效果。本组研究显示应用腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术治疗33例患者，其切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时间均低于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术的治疗效果显著，其具有损伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快等优点，可推荐为首选的手术治疗方式。
参考文献：
[1]谢锷，王小忠，黄耀奎等.腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术中两种不同术式效果的比较[J].广东医学，2017，38（8）：1220-1221.
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[3]王传华.乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜与开腹手术围手术期疗效的对比[J].中外医学研究，2017，15（8）：127-129.
论文作者:翟志伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：乙状结肠论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 切口论文; 肠管论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;