[摘要] 目的 探讨中医综合护理干预对脑卒中患者睡眠障碍影响的临床疗效；方法 回顾性分析2017年01月-2018年01月在我院收治的80例脑卒中伴有睡眠障碍的患者，随机分为对照组和实验组，对照组40例患者采用常规护理，实验组40例患者在对照组基础上加用刺激耳穴、足穴按摩、中药足浴中医综合护理措施，观察干预后两组患者临床睡眠效果、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及阿森斯失眠量表（ASI）分值的差异；结果 本组80例患者经治疗后临床睡眠效果较治疗前好转，PSQI、ASI分值较治疗前降低，且实验组的睡眠改善率、PSQI、ASI分值显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；结论 中医综合护理干预措施对改善脑卒中睡眠障碍疗患者疗效确切，能够显著提高睡眠质量。
[关键词] 脑卒中；睡眠障碍；中医综合护理
Clinical Study of Traditional Chinese Medicine Comprehensive Nursing Care for the Stroke Patients (Zheng Ai-hua, Chen Wen-ting, The Traditional Chinese Medicine Hospital of Liu-an，An Hui，Liu-an, 237000,China.)
脑卒中是临床最常见的脑血管疾病，严重威胁着人类的身心健康，据流行病学调查结果显示我国的发病率是0.275%，然随着人口老龄化的加剧和人类平均寿命的延长，脑卒中患病率日趋增加；而睡眠障碍是脑卒中最常见的并发症之一，睡眠障碍不仅影响患者的日常生活质量、导致患者抑郁等心理问题，也影响患者神经功能康复过程，同时还会增加脑卒中复发，因此对脑卒中睡眠障碍的防治刻不容缓。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年01月-2018年01月在我院收治的80例脑卒中睡眠障碍患者，对照组40例患者，男性患者24例，女性16例，年龄38-86岁，平均年龄为(68.62±5.35)岁，匹兹堡睡眠质量指数(13.05±2.98)分，阿森斯失眠量表(15.17±2.92)分；实验组40例患者，男性患者21例，女性19例，年龄40-87岁，平均年龄为(66.39±6.24)岁，匹兹堡睡眠质量指数(12.71±3.16)分，阿森斯失眠量表(15.67±2.84)分；两组患者在性别、年龄、相关指数评分等一般资料上无显著性差异（P＞0.05，见表1）。
1.2 方法
对照组40例患者给予常规护理措施，具体如下：（1）、尽量控制住院期间患者睡眠的干扰因素，最大程度的给患者营造舒适、安逸的睡眠环境；（2）、尽量使患者养成良好睡眠的习惯，适当调节饮食、避免睡前过饱及禁服用引起兴奋的饮料；（3）、尽量使患者树立信心，积极主动做好患者的思想工作，让患者逐步认识到自己的病情，鼓起生活勇气并主动配合医疗及自我功能锻炼；（4）、尽量使患者避免褥疮、泌尿系感染等卧床并发症，预防褥疮关系到病人恢复健康乃至延续生命的重要环节，因此按时为病人翻身、拍背等皮肤护理尤为重要；
实验组在对照组的基础上加用刺激耳穴、足穴按摩、中药足浴，具体如下：（1）、刺激耳穴：取神门、枕、皮质下为主穴；心、肝、肾为配穴，选用王不留行籽贴在0.4cm大小的胶布中间，对准穴位贴敷，然后用手指按压，力度由浅入深，当患者自觉按压部位出现酸胀及发热时，则表明按压疗效确切，且按压时间时间易控制在3分钟以内，每日4-5次，此种方法操作简单，安全性高，对脑卒中睡眠障碍者较为适用；（2）、足穴按摩：取涌泉穴、太溪穴、太冲穴进行穴位按摩，力度适中，以患者能耐受为宜，人的脏腑器官与足底穴位是遥相呼应的，足部按摩可通过反射弧使大脑传递信号，改善人体的血液循环和内分泌，进而达到调节人体内环境的目的，最终使脑卒中睡眠障碍者的睡眠得以改善；（3）、中药足浴：足浴不仅可以改善血液循环、促进人体的新陈代谢，还可以增强机体的免疫功能，调节机体的睡眠机制。本组患者每日睡前进行足浴，所选取的组方为香附30g、五味子30g、山枣仁30g、夜交藤30g等，以上药材加入1000ml水中煮沸，然后将药液倒入木桶中，双足置于离液面10cm处进行熏蒸，熏蒸10分钟后待水温降低后再将双足放入木桶中浸泡30分钟，木桶上用毛巾覆盖。熏蒸、泡洗以患者身体发热、出汗为佳，此种方法对改善脑卒中睡眠障碍的患者往往起到意想不到的效果。
1.3 评判标准
（1）、治疗效果，显效: 经治疗后患者的睡眠状态恢复正常或睡眠增加大于3小时；有效：经治疗后患者睡眠时间增加小于3小时；无效：未达到上述指标[1]；（2）、睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价，总共7项，每项0-3分，分数越高表示睡眠质量越差，反之分数越低则睡眠越好；（3）、阿森斯失眠量表（ASI）评价患者的失眠情况，该量表共8个项目，每项从无到严重分为0、1、2、3四级评分，总分小于4则无睡眠障碍，总分4-6分为可疑失眠，而总分在6分以上则表示失眠。
1.4 统计学分析
所得数据应用SPSS17.0统计软件进行分析处理，计数资料采用x2检验和t检验，计量资料的各指标均采用均数±标准差（）表示，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果分析
本组研究显示对照组40例患者中显效患者17例，有效患者12例，无效11例，总有效率为72.5%；而实验组40例患者中显效患者28例，有效患者10例，无效2例；总有效率为95%；结果表明实验组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（x2=9.257,P<0.05,见表2）。
2.2两组患者PSQI、ASI分值比较
两组患者经治疗后PSQI、ASI均较治疗前分值降低，对照组40例患者中PSQI（8.92±2.28）分，ASI（8.76±2.57）分；而实验组40例患者（5.73±2.04）分，ASI（6.09±2.16）分；经统计学分析治疗后实验组和对照组PSQI、ASI分值差异有统计学意义（x2=11.653，7.129，P<0.05,见表3）。
3 讨论
睡眠是人类所不可缺少的，人类学习和工作所产生脑力和体力的消耗必须通过充足的睡眠才能得以恢复。据统计人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过，良好的睡眠，醒后精力充沛，反应敏捷，无疲劳感。而脑卒中患者由于存在脑水肿及颅内压增高、脑血流量减少以及中枢神经递质和细胞因子合成分泌紊乱等因素，故易导致睡眠中枢功能异常，影响正常睡眠-觉醒功能的维持而发生睡眠障碍[2]。已有相关研究证实采用包括环境、心理康复、膳食、药物等措施在内的综合护理方法，可以显著改善脑卒中患者的睡眠障碍[3-6]。本研究在常规护理的基础上，加用刺激耳穴、足穴按摩、中药足浴的中医综合护理措施来评估对脑卒中睡眠障碍患者的影响。
中医认为，睡眠障碍属“不寐” 、“目不瞑”范畴，其病因通常分为内伤和外感，内伤常责于先天禀赋不足、后天脏腑功能失调，外感常责之于六淫邪气。而刺激耳穴、足穴按摩为中医“内病外治”特色疗法，通过王不留行籽刺激耳穴，可起到疏肝解郁、宁心安神的功效；而通过按摩足底即可加速血液循环，促进机体新陈代谢，又能刺激神经系统，释放复合胺，缓解机体的紧张状态，从而达到镇静安眠的作用[7]。中药足浴是使药物通过皮肤来吸收入体内，可促进患者肌肉松弛并扩张血管，改善植物神经功能而达到改善睡眠的目的[8,9]。本研究结果显示通过刺激耳穴、足穴按摩、中药足浴的中医综合护理措施可以显著改善脑卒中睡眠障碍患者的睡眠质量，有效降低PSQI、ASI分值，帮助患者建立良好的睡眠周期。
尽管人们对脑卒中睡眠障碍患者的中医护理治疗卓显成效，但究其单一一种治疗方法对于其症状的缓解却捉襟见肘，因此我们应该从整体观出发，围绕病情的发生、发展规律来看，选用中医综合护理措施，该方法不但实用，而且对于脑卒中睡眠障碍患者的预后较好，且操作简便，不良反应小，是治疗脑卒中睡眠障碍的首选方案，值得我们在临床工作中推广。
参考文献：
[1]徐立萍.脑卒中睡眠障碍中西医结合护理效果观察[J].世界睡眠医学杂志,2018,5(2) : 229-232.
[2]王泽华,杨其华等.中医综合护理干预对脑卒中患者睡眠障碍的影响[J].四川中医,2015,33(8) : 186-188.
[3]王菲.护理干预对老年脑卒中患者睡眠质量的影响研究[J].实用临床护理学杂志,2018,3(11) : 24,36.
[4]姜莉.护理干预对老年脑卒中患者睡眠的辅助作用[J].中国医药指南, 2016, 14( 4) : 217.
[5]何爱萍,张珊珊.护理干预对脑卒中患者睡眠质量的影响[J].包头医学院学 报,2015,31(7):138-139.
[6]张新枝. 脑卒中后睡眠障碍病人的针对性护理干预[J].护 理 研 究,2017,31(17):2171-2173.
[7]沈飞珍,徐双双.全息足底按摩对失眠症患者睡眠质量的影响[J].中国中医药科技,2013,20(5):514-515.
[8]丘艳红,曾科学.五音特色护理干预脑卒中后睡眠障碍疗效观察[J].按摩与康复医学,2014,30(8):160-161.
[9]宋红梅,张泰标.脑卒中睡眠障碍的中医护理对策探讨[J].中华肿瘤防治杂志,2016,9(23):370-371.
论文作者:郑爱华 陈文婷
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
标签：患者论文; 睡眠论文; 脑卒中论文; 障碍论文; 实验组论文; 耳穴论文; 中医论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;