王立坤
辽宁省瓦房店妇婴医院病理科 116300
摘要：目的 对照宫颈非典型鳞状细胞与组织学诊断结果，分析误诊病例，探讨宫颈非典型鳞状细胞诊断方法。方法 回顾性分析300例行阴道镜下宫颈活检组织学和宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）诊断的宫颈非典型鳞状细胞，并对细胞学诊断为非典型鳞状细胞—不能明确意义（ASC-US），组织学诊断为鳞状细胞癌或CINIII病例显微镜下复诊。结果 300例宫颈活检ASC-US 213例，经宫颈活检组织学证实为阳性病例占39.9%；非典型鳞状细胞—不除外上皮内高度病变（ASC-H）87例，经组织学证实阳性占62.5%。细胞学诊断ASC-US，组织学诊断为鳞状细胞癌或CINIII病例，细胞学呈3种形态：少量异型深染细胞，核/浆比升高；深染细胞团，结构不清，炎性背景；浅染细胞团，核重叠，形态均一。结论 ASC-H与组织学诊断符合率较高，ASC-US包含较少高级别病变，需要严格掌握诊断标准。
关键词：宫颈非典型鳞状细胞；ASC-US；ASC-H；细胞学；组织病理学
宫颈癌是常见妇科肿瘤之一，发病率居女性生殖道恶性肿瘤第一位，近年来发病率有升高与年轻化的趋势。早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌预防和治疗有重要意义。宫颈液基薄层细胞检测（TCT）成为妇科检查常规方法，已经逐步取代传统宫颈涂片巴氏分级诊断技术。在TCT报告采用TBS诊断系统中，非典型鳞状上皮细胞是TCT检查的难点，且在阳性病例中占比例最大，其准确性对提高TCT诊断报告的水平具有重要意义。本文通过对我科2007年开展TCT检查以来，诊断宫颈非典型鳞状细胞与宫颈活检组织学诊断对照研究，总结非典型鳞状细胞诊断经验。
1.材料与方法
1.1 材料 选取2007-2014年我院妇科TCT检查诊断ASC患者300例，且经阴道镜下宫颈活检组织学检查，其中213例诊断非典型鳞状细胞---不能明确意义，87例诊断非典型鳞状细胞---不排除上皮内高度病变，患者年龄23-70岁，平均为46岁。
1.2 方法 用特制宫颈塑料软毛刷收集宫颈外口及宫颈管内口细胞，洗入装有保存液的小瓶中，经系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定，染色镜检。所有活检标本均经福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色经高年资病理诊断医师进行诊断。
1.3 结果判定 细胞学：ASC-US诊断标准：核面积大约为正常中层鳞状细胞2-3倍，核浆比轻度增高，核轻度深染，染色质分布不规则为（+）；ASC-H诊断标准：单个出现非典型化生细胞核较正常细胞核大1.5-2倍，核浆比接近HSIL，或密集成片细胞群，核极向消失为（+）。活检组织学：根据病变程度分为炎症；上皮内瘤变（CINI II III）及鳞状细胞癌（包括微小浸润性鳞状细胞癌）。将诊断为CINI以上病变为（+）。
1.4 对照分析 以阴道镜下宫颈活检组织学诊断（CINI II III及鳞状细胞癌）为标准与细胞学结果进行对照。对细胞学诊断为ASC-US而组织学诊断为鳞状细胞癌或CINIII级的病例显微镜复检。
统计学处理：以宫颈活检病变最严重部位诊断为准，采用X2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈非典型鳞状细胞与宫颈组织学对照见表
TCT组织学
2.2显微镜下复诊 细胞学诊断为ASC-US，而组织学诊断为鳞状细胞癌或CINIII病例共15例。细胞学以下形态：⑴少量异型深染细胞，核/浆比升高，5例诊断为CINIII，2例鳞状细胞原位癌；⑵深染细胞巢团结构不清，4例组织学诊断鳞状细胞癌；⑶浅染细胞团，核重叠，形态均一可见核仁，2例组织学诊断鳞状细胞癌，2例腺癌。
3.讨论
液基薄层细胞学检查（TCT）和TBS报告系统是宫颈细胞学检查重大进步。TCT技术减少了红白细胞对上皮细胞造成的视觉干扰，细胞核结构清晰，容易发现异型细胞，提高阳性检出率，逐渐取代了传统巴氏5级分类法。
国内有关研究显示TCT诊断为ASC-US病例与宫颈活检组织学阳性病例符合率为10%-42%，ASC-H与活检阳性病例符合率达60%-86%，高度提示宫颈高级别病变可能，因此具有重要临床意义。我们研究显示细胞学诊断ASC-US活检组织学诊断为阳性病例占39.9%，而细胞学诊断为ASC-H组织学为阳性占62.5%。
细胞学诊断为ASC-US而组织学诊断为鳞状细胞癌或CINIII共15例，复检后发现7例出现少量异型深染细胞，核增大为正常中层细胞2倍，但数量少，核/浆比升高。其中5例组织学诊断CINIII，2例诊断鳞状细胞原位癌；5例表现为深染细胞巢团，结构不清，炎性背景，细胞核极性消失，核染色质粗，对应组织学诊断为鳞状细胞癌；3例表现为浅染细胞团，核重叠，腺体均一见核仁，不易与修复性细胞区别（细胞粘着成片，核形一致，结构清晰），高倍镜下细胞有一定异型性，对应组织学2例为鳞状细胞癌，1例腺癌。
综上，我院虽然开展TCT技术多年，但在掌握ASC 诊断标准上还有很大缺欠，细胞学与组织学诊断符合率待有进一步提高。ASC-US诊断是TCT检查中难点，其准确性对提高TCT诊断水平有重要意义。我们要不断总结经验教训，利用细胞学与组织学结合对照方法不断提高TCT诊断水平。
论文作者:王立坤
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：组织学论文; 细胞论文; 宫颈论文; 细胞学论文; 非典型论文; 病例论文; 阳性论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;