尹华锦 李定君 姚源 侯小林
（成都中医药大学附属医院神经外科 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：研究腰大池腹腔分流技术对颅脑外伤后脑积水的手术效果。方法： 选取我院近年收治的12例颅脑外伤合并脑积水患者，均采用腰大池腹腔分流手术方式操作。结果：12例患者均得到有效治疗，但出现33.33%并发症。结论：腰大池腹腔分流术对颅脑外伤后脑积水的治疗效果较好，但须注意患者术后并发症的预防的治疗。
【关键词】腰大池腹腔分流；颅脑外伤；脑积水；并发症
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0088-02
【Abstract】 Objective The waist large pool peritoneal shunt technology right surgery effect of hydrocephalus after traumatic brain injury. Methods Selection of 12 cases admitted in our hospital in recent years, patients with craniocerebral trauma combined hydrocephalus, adopt waist bigger pools operate peritoneal shunt. Results Effective treatment in all 12 cases, but a 33.33% complications. Conclusion Large pool of peritoneal shunt treatment effect is good, but must pay attention to the treatment of patients with postoperative complications prevention.
【Key words】The waist with large pool peritoneal shunt；Brain injury ；Hydrocephalus；complications
颅脑外伤是由于外界暴力作用于头部所造成的损伤，是目前神经外科常见病、多发病，而脑积水是该病较为常见的并发症之一，如治疗不及时或者治疗不当会严重威胁患者生命健康。传统治疗方法常采用侧脑室-腹腔分流术，但术后出现感染，分流管阻塞等并发症发生率较多，带给患者伤害较大。近年来，随着微创技术不断发展，腰大池-腹腔分流术逐渐应用于临床。本研究通过对我院近两年收治的12例颅脑外伤后脑积水患者，采用腰大池-腹腔分流术治疗取得满意疗效，现将详细结果报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月间我院收治12例颅脑外伤后合并脑积水患者，男性患者8例，女性患者4例，年龄在28-65岁，平均年龄（42.0±13.71）岁，其中车祸造成有7例，高空坠落伤3例，打击伤2例；GCS评分：3-5分2例，6-8分4例，9-15分6例。
1.2 一般方法
嘱患者取左侧卧位，使颈部屈曲，左下肢尽量保持屈曲状态，右下肢呈自然伸直状态。在L3-4或L4-5椎间隙进行穿刺，右手持穿刺针斜面向头部方向进行穿刺，感到有落空感时，拔出针芯。待脑脊液流出后，将分流管经穿刺针向头端置入腰大池，置于脊髓圆锥以下。然后取麦氏点斜行切口，将分流管经皮下引至髂脊上方切口处，通过转接管将腰大池分流管与分流阀门近端连接，再将腹腔段与分流阀门连接，分别进行结扎，将阀门置于皮下，以麦氏点切口逐层切开腹腔，将分流管腹腔段置入盆腔方向，最后将其逐层缝合。术后根据影像检查调整阀门压力。
1.3 疗效判定标准
显效——术后患者临床症状明显减轻或缓解，CT或MRI等影像学检查脑室恢复正常大小，周围渗出明显减少；有效——脑积水症状有所减轻，CT或MRI等影像学检查脑室部分恢复正常大小，周围渗出减少；无效——术后临床症状未见任何好转，甚至较前加重。总有效率=（显效+有效）/患者例数×100%。
2.结果
2.1治疗效果
统计12例患者治疗效果，计算治疗总有效率，详情见表1。
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表1 治疗效果统计表
疗效 显效 有效 无效总有效率
例数（n=12） 7 5 0 12
所占比例（%）58.3341.67 0 100
由上表可见，所有患者均得到有效治疗，其中7例恢复程度较好，治疗总有效率达到100%，未出现症状加重甚至死亡病例。
2.2 术后并发症
统计12例患者术后出现的并发症情况，包含分流管阻塞、感染、引流异常这几项，计算并发症发生率，详情见表2。
表2 术后并发症统计表
并发症 分流管阻塞 感染 引流异常发生率
发生例数（n=12） 1 1 2 4
所占比例（%） 8.33 8.33 16.67 33.33
根据上表统计结果，各项并发症均存在发病病例，其中引流异常发生比例偏多，达到16.67%，另两项（感染及分流管阻塞）均为8.33%；并发症总发生率为33.33%。
3.讨论
脑积水是颅脑外伤后常见的并发症之一，严重影响患者预后，也可导致颅脑外伤病情加重，极易出现致残甚至致死情况发生。脑积水形成多因颅脑外伤后蛛网膜下腔出血、脑室出血引起软脑膜与蛛网膜发生粘连，甚至阻塞蛛网膜颗粒，从而造成脑脊液循环和吸收障碍，从而引发脑积水，多数为交通性脑积水。传统方法中较为常用为侧脑室-腹腔分流术，此方法在治疗上虽取得一定疗效，但极易出现分流管阻塞、感染、引流异常、癫痫、引流管外露、颅内出血等并发症的发生，安全性相对较低，对患者伤害较大。其并发症发生主要由于脑室穿刺过程中，操作不当，穿刺部位不准确及位置不当，脉络膜与引流管粘连，以及穿刺过程中损伤脑组织出现出血、脑组织残渣等异物引起的分流管堵塞及感染的发生。此外，穿刺中不可避免会损伤大脑皮层，可能诱发癫痫的出现。根据本次研究结果，12例患者均得到有效治疗，58.33%患者术后脑积水症状得到明显改善，脑室中的积水已经不再对脑室产生严重影响；另41.67%患者症状减轻。未出现无效治疗情况。由此可见，腰大池腹腔分离术能够有效对颅脑外伤后脑积水予以治疗，且疗效较优，能够缓解颅脑外伤造成的脑积水对正常脑组织造成的压迫。术后并发症方面，本组研究中发生4例并发症情况，分别为引流异常、分流管阻塞及术后感染。并发症发生率达到33.33%，证明在后期临床研究中需对患者术后恢复予以治疗及护理干预，加强对患者的术后观察，严控并发症的出现。
采用传统手术脑室腹腔分流术的危险性：①在手术过程中，穿刺脑室的方向和深度较难掌控，因为脑积水的程度不同到脑室的大小也完全不一样，如果穿入过浅，脑积水缓解后，会失去分流的效果，而如果穿刺过于深入或者方向有所偏差，会穿入到患者对侧的脑室，损伤脑部结构，对患者产生新的损伤；②穿刺过程中可能引发的损伤：颅内出血导致病情恶化需开颅手术，皮层损伤后导致发生癫痫，皮下隧道穿刺可能会引起的膈肌、肺尖损伤，腹腔端引起的肠道损伤；③导致分流管堵塞：因侧脑室有脉络丛的包裹，由于血块或者组织碎块进入管腔，形成分流管堵塞，概率高达百分之二十八至百分之五十八；分流管堵塞在分流术二次手术中，概率更是高达百分之八十以上；④手术过程会从头颈到胸腹部，操作路径长，手术过程中污染的可能性大；⑤手术时间在一个半小时以上，持续时间长。而采用腰大池腹腔分流术时，通过腰椎穿刺可详细了解腰大池穿刺部位、放置分流管的难度及椎管是否通畅等，通过穿刺脑脊液也进一步判断分流后的效果，进而降低穿刺风险性，这种方式比脑室腹腔分流术有以下几点优势：①可以适用于难以摆放体位、穿刺困难、头部骨窗较大的患者；②引发感染和引起颅内出血等并发症的几率低；可适用于消毒困难、气管切开的患者；③导致分流管堵塞比例降低，因腰大池腹腔分流术分流管头端无脉络丛的包裹，形成分流管堵塞的概率也明显降低；④手术时间短，手术创伤小，不用损伤脑组织。
综上所述，在采用腰大池腹腔分流手术治疗颅脑外伤后脑积水的过程中需严谨操作，注意手术中可能发生的危险，提升治疗有效率。总之，对于颅脑外伤后脑积水而言，在无脊柱和腹部手术禁忌症情况下， 可首选腰大池-腹腔分流术治疗。
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论文作者:尹华锦,李定君,姚源,侯小林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：流管论文; 腹腔论文; 脑积水论文; 脑室论文; 并发症论文; 颅脑论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;